口腔癌是指發(fā)生于口腔的惡性腫瘤。包括唇癌、牙齦癌、舌癌、軟硬腭癌、頜骨癌、口底癌、口咽癌、涎腺癌和上頜竇癌以及發(fā)生于顏面部皮膚粘膜的癌癥等。口腔癌是頭頸部較常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，口腔癌以男性多見(jiàn)。口腔癌病例中，以舌活動(dòng)部癌最常見(jiàn)，其次為頰粘膜癌。

　　01口腔癌的發(fā)病原因有哪些

　　口腔癌是一類(lèi)慢性的病理過(guò)程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數年，甚至十數年的口腔粘膜的癌前病變過(guò)程。它多見(jiàn)于口腔表淺部位，有利于醫生和患者自已直接檢查發(fā)現，便于早期診斷，及時(shí)防治。目前口腔醫務(wù)界認為：口腔粘膜白斑病、口腔粘膜紅斑、扁平苔蘚和粘膜下纖維增生應視為口腔癌前病變。其中以口腔粘膜白斑病的患病率最高，癌變的可能性也較大。經(jīng)過(guò)多年的研究認為，口腔癌的發(fā)生與多種因素有關(guān)。

　　1、長(cháng)期嗜好煙、酒

　　口腔癌患者大多有長(cháng)期吸煙、飲酒史，而不吸煙又不飲酒者口腔癌少見(jiàn)。印度Trivandrum癌腫中心1982年治療234例頰粘膜癌，其中98％有嚼煙葉及煙塊史。世界上某些地區，如斯里蘭卡、印度、緬甸、馬來(lái)西亞等地的居民，有嚼檳榔或“那斯”的習慣。

　　咀嚼檳榔等混合物能引起口腔粘膜上皮基底細胞分裂活動(dòng)增加，使口腔癌發(fā)病率上升。美國Keller資料顯示吸煙不飲酒或酗酒不吸煙者口腔癌發(fā)病率分別是既不吸煙也不飲酒的2.43倍和2.33倍，而有煙、酒嗜好者的發(fā)病率是不吸煙也不飲酒者的15.5倍。酒本身并未證明有致癌性，但有促癌作用。酒精可能作為致癌物的溶劑，促進(jìn)致癌物進(jìn)入口腔粘膜。

　　2、口腔衛生差

　　口腔衛生習慣差，為細菌或霉菌在口腔內滋生、繁殖創(chuàng )造了條件，從而有利于亞硝胺及其前體的形成。加之口腔炎，一些細胞處于增生狀態(tài)，對致癌物更敏感，如此種種原因可能促進(jìn)口腔癌發(fā)生。

　　3、異物長(cháng)期刺激

　　牙齒根或銳利的牙尖、不合適的假牙長(cháng)期刺激口腔粘膜，產(chǎn)生慢性潰瘍乃至癌變。

　　4、營(yíng)養不良

　　有人認為與缺乏維生素A有關(guān)，因為維生素A有維持上皮正常結構和機能的作用，維生素A缺乏可引起口腔粘膜上皮增厚、角化過(guò)度而與口腔癌的發(fā)生有關(guān)。人口統計學(xué)研究顯示攝入維生素A低的國家口腔癌發(fā)病率高。維生素C缺乏尚無(wú)資料證明與口腔癌有關(guān)。也有認為與微量元素攝入不足有關(guān)，如食物含鐵量低。總蛋白和動(dòng)物蛋白攝取量不足可能與口腔癌有關(guān)。鋅是動(dòng)物組織生長(cháng)不可缺少的元素，鋅缺乏可能導致粘膜上皮損傷，為口腔癌的發(fā)生創(chuàng )造了有利條件。

　　5、粘膜白斑與紅斑

　　口腔粘膜白斑與增生性紅斑常是一種癌前期病變。Silveman等報道257例口腔粘膜白斑病，平均追蹤7.2年，45例經(jīng)活檢證實(shí)為鱗癌(17.5％)，經(jīng)以往報道的0.13％～6％高。因此不論口腔粘膜白斑病病程多長(cháng)及其良性表現，均需長(cháng)期隨訪(fǎng)以便早期發(fā)現癌變。據國內口腔粘膜白斑防治科研協(xié)作組1980年普查報道，中國人白斑患病率為10.47％。雖白斑癌變者甚少約為3％～5％，但舌是白斑的好發(fā)部位，白斑癌變的舌癌在舌癌中可占1.6％～23％。Silverman等還指出癌前變除粘膜白斑病外，增生性紅斑更危險，其惡變幾達白斑病人的4倍。有作者認為紅斑實(shí)際上已是早期癌，其紅色是腫瘤血管生成及機體對腫瘤發(fā)生免疫反應的結果。Kramer等報道舌和口底白斑病人，平均隨4.3年，癌變占15％，且紅白斑變比白斑的高5倍。對紅白斑病變取活檢應盡可能從紅斑區取材，此區陽(yáng)性率較高。

　　6、紫外線(xiàn)和電離輻射

　　從事戶(hù)外工作者，長(cháng)期暴露在日光直接照射下，其唇癌和皮膚癌的發(fā)病率都較高。電離福射可引起遺傳物質(zhì)DNA的改變，激活腫瘤基因而導致癌變，無(wú)論是r線(xiàn)或X線(xiàn)都有致癌作用。在廣東省，由于鼻咽癌放射治療的廣泛應用，放射區的口腔任何部位第二原發(fā)癌的發(fā)病危險性都有所增高。

　　7、其它

　　諸如微生素A1和B2以及微量元素飲，鋅和砷的缺乏等都會(huì )增加機體對致癌物的敏感性。另外，慢性肝炎、肝硬化及病毒感染等導致機體免疫力低下的疾病也與口腔癌的發(fā)生有一定的關(guān)系。

　　02口腔癌容易導致什么并發(fā)癥

　　口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多。若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能。

　　少數口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現最為突出。硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴大、脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴大、翼板根部破壞。若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴大及眶尖部腫瘤。

　　03口腔癌有哪些典型癥狀

　　口腔癌因發(fā)生的部位不同，分別稱(chēng)之為舌癌、頰粘膜癌、牙齦癌、口底癌和硬腭癌等。

　　不同部位的口腔癌其癥狀大致相似，主要表現為：

　　1、疼痛：早期口腔鱗癌一般無(wú)痛或僅有感覺(jué)異常或輕微觸痛，伴發(fā)腫塊潰瘍時(shí)始發(fā)生較明顯的疼痛，但疼痛程度不如炎癥劇烈，因此當病人主訴疼痛，特別是牙齦痛或舌痛時(shí)應仔細檢查疼痛處有無(wú)硬結，腫塊與潰瘍，若疼痛或舌痛時(shí)應仔細檢查疼痛處有無(wú)硬結，腫塊與潰瘍，苦疼痛局部有上述體征，應高度懷疑該處有癌癥。

　　口腔癌中舌癌與牙齦癌早期主訴疼痛者較多，若疼痛部位與口腔腫塊潰瘍的部位不符，則需要考慮腫瘤有向其他部位擴散的可能，牙痛可因牙齦癌引起，亦可因頰粘膜癌，硬腭癌，口底癌或舌癌擴散侵犯牙齦或舌神經(jīng)所致，耳痛，咽痛可以是口咽癌的癥狀，亦可以是舌體癌侵犯舌根或頰，硬腭，牙齦，或側口底癌向后侵犯咽側壁而引起。

　　2、斑塊：口腔鱗癌位于淺表時(shí)可呈淺表浸潤的斑塊，此時(shí)不作活組織檢查難與白斑或增生性紅斑相鑒別。

　　3、潰瘍：口腔鱗癌常發(fā)生潰瘍，典型的表現為質(zhì)硬，邊緣隆起不規則，基底呈凹凸不平的浸潤腫塊，潰瘍面波及整個(gè)腫瘤區。

　　4、腫塊：口腔鱗癌起源于口腔粘膜上皮，其腫塊是由鱗形上皮增殖而成，無(wú)論向口腔內潰破形成潰瘍或向深部浸潤，其形成的腫塊均較淺表，其粘膜上總可見(jiàn)到癌組織病變，另外，口腔癌多先向附近的頸部淋巴結轉移，有時(shí)原發(fā)灶很小，甚至癥狀還很不明顯，頸部淋巴結已有轉移，變大，故如突然出現頸部淋巴結腫大，也應仔細檢查口腔部位。

　　04口腔癌應該如何預防

　　口腔癌是一類(lèi)慢性的病理過(guò)程，在其進(jìn)入典型的或明顯的癌癥病變之前，需經(jīng)歷數年，甚至十數年的口腔粘膜的癌前病變過(guò)程它多見(jiàn)于口腔表淺部位，有利于醫生和患者自已直接檢查發(fā)現，便于早期診斷，及時(shí)防治世界衛生組織已將癌癥的預防(包括口腔癌)列為公共衛生的重點(diǎn)項目之一，其主要方法有兩大類(lèi)

　　1、減少致病因素首先是要求公眾不要染上吸煙的習慣；已吸煙者一定要戒煙；戒不掉者應盡可能地減少吸煙量不飲酒或少飲酒，減少酒中的酒精濃度等注意對紫外線(xiàn)幅射的防護，防止長(cháng)時(shí)間的直接日照不吃過(guò)燙和刺激性強的食物保持良好的口腔衛生，拔除殘根、殘冠，及時(shí)磨改銳利的牙尖或假牙的銳利邊緣，避免不良刺激

　　2、提高自己對癌前病變的認識能力達到早發(fā)現、早診斷、及時(shí)處理，預防癌變的發(fā)生通過(guò)自我檢查，發(fā)現有下列異常情況者應立即就醫有癌變可能的異常情況有：口腔內潰瘍兩周以上未愈合，口腔粘膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑，口腔反復出血，出血原因不明，口腔頜面部、咽部和頸部有不明原因的麻木與疼痛等

　　預防復發(fā)

　　口腔癌有高達40％以上的復發(fā)率，要提高口腔癌患者的存活率，預防口腔癌復發(fā)與口腔癌治療具有同等的重要性

　　口腔癌的復發(fā)包括口腔塬發(fā)部位及口腔內第二塬發(fā)部位癌癥的再發(fā)，也包括癌細胞轉移至頸部淋巴結或遠處器官等(如肺、肝、腦及全身骨頭等)

　　要減少口腔癌復發(fā)的機會(huì )，最重要的是患者術(shù)后一定要完全去除導致口腔癌發(fā)生的種種因子，如抽菸、喝酒、嚼食檳榔、口中不良的假牙等，絕不可心存任何僥？的心理在筆者的臨床統計中發(fā)現，有高達70％的口腔癌？發(fā)病例，在前次治療后仍有菸、酒或檳榔等習慣

　　導致口腔癌？發(fā)的另一個(gè)重要因素是口腔內第二塬發(fā)癌癥的產(chǎn)生，這也是口腔癌的一個(gè)重要特色臨床上曾經(jīng)發(fā)現一個(gè)病例在口腔內舌部、口底、頰黏膜及上顎等五個(gè)不同部位，在八年內先后產(chǎn)生癌癥，產(chǎn)生兩個(gè)口腔癌部位的病例更是比比皆是會(huì )產(chǎn)生第二塬發(fā)部位口腔癌，主要是口腔區域癌化現象(fieldcancerization)所導致

　　區域癌化現象最早是由美國學(xué)者Slaughter所提出，他觀(guān)察到由于口腔各處組織同時(shí)暴露在各種致癌因子(如菸、酒、檳榔)中，因此皆具有致癌的風(fēng)險，只是發(fā)生的時(shí)間先后有別而已在實(shí)驗室研究中，我們也常發(fā)現在手術(shù)后取下的口腔癌癥標本周?chē)此普５慕M織、或遠離口腔癌的口腔其他部位中，已有早期的致癌基因變化，這些都可以證實(shí)區域癌化現象是導致口腔癌？發(fā)的重要機制目前有些藥物可以減少口腔區域癌化效應，包括高劑量的類(lèi)胡蘿飾素、維他命A酸等，但必須要在醫師處方之下服用，不過(guò)在日常生活上多食用綠色蔬菜，減少刺激性食物都會(huì )有幫助

　　由于大部分的發(fā)病例都發(fā)生在治療后五年內，因此術(shù)后至少五年的追蹤期是非常的重要

　 　05口腔癌需要做哪些化驗檢查

 　　對于口腔癌的檢查手段，臨床上主要從影像學(xué)檢查和細胞學(xué)兩方面進(jìn)行檢查。

　　1、影象學(xué)診斷

　　放射性核素檢查除能提供舌甲狀腺，口腔癌骨轉移信息外，在診斷口腔癌本身中尚少見(jiàn)應用，超聲波檢查在口腔癌中亦少見(jiàn)應用，X線(xiàn)平片及斷層攝影在口腔癌侵犯上，下頜骨及鼻腔副鼻竇時(shí)能提供較多有價(jià)值的信息，但對口腔癌的定位信息，腫瘤侵犯范圍特別是侵犯原發(fā)灶周?chē)浗M織的情況尚不能滿(mǎn)足臨床醫生診斷與制定治療計劃時(shí)的需要，CT則在相當大的程度上彌補了上述要求，但CT不應作為常規的檢查手段，應在取得詳盡病史，體檢及其他檢查材料的基礎上有選擇地應用。

　　舌的纖維中隔在CT上呈現一個(gè)低密度的平面，將舌分為兩半，它的移位或消失可提示舌腫瘤屬良性或惡性，它的消失若再伴有對側舌肌的變形與消失，則提示舌癌已侵犯對側，手術(shù)者應考慮行全舌切除。

　　舌內肌位于中央，呈圓球狀，無(wú)筋膜間隔，肌索呈不規則方向，故在CT中呈現密度不均，舌外肌圍于舌內肌兩側及底面，其肌索呈一致方向的排列，在舌骨上CT軸位片上可見(jiàn)頦舌肌緊貼于脂肪密度的舌中隔兩側，其從下頜骨頦結節向后呈帶狀排列，止于舌內肌；舌骨舌肌及莖突舌肌則呈弓形圍于后部舌內肌兩側，舌癌或口底癌病人有舌運動(dòng)受限時(shí)可作舌骨體到硬腭的軸位CT檢查，若發(fā)現上述舌外肌變形或消失即可進(jìn)一步證實(shí)舌癌侵犯舌外肌的臨床判斷。

　　口腔癌病人，特別是病灶位于口腔后部者有張口受限，即張口后上，下門(mén)齒間距不到4～5cm，伴舌，下唇麻木者宜作CT檢查，CT可清晰顯示出下頜骨，翼內板，翼外板，翼內肌，翼外肌，顳肌，嚼肌及由它們所形成的各種筋膜間隙，這些結構，特別是翼內肌及翼頜間隙的變形消失常是口腔癌向咀嚼間隙侵犯引起張口困難的直接證據。

　　少數口腔癌可沿神經(jīng)侵犯，其中以硬腭腺樣囊性癌的表現最為突出，硬腭塊物雖不大，但已有上唇麻木等上頜神經(jīng)受侵的癥狀時(shí)，如作CT檢查可見(jiàn)翼腭窩擴大，脂肪消失，有時(shí)還可見(jiàn)到圓孔擴大，翼板根部破壞，若癌腫沿三叉神經(jīng)各分支順行，還可見(jiàn)眶下神經(jīng)管擴大及眶尖部腫瘤，因此遇有口腔癌病人有三叉神經(jīng)，特別是第2支上頜神經(jīng)癥狀時(shí)，應著(zhù)重于作翼腭窩及其周?chē)腃T檢查，有些情況下，篩狀結構多的腺樣囊性癌在CT中可顯示出篩狀的低密度區。

　　2、細胞學(xué)與活組織檢查

　　脫落細胞學(xué)檢查適用于病變淺表的無(wú)癥狀的癌前病變或病變范圍不清的早期鱗癌，適用于篩選檢查，然后對陽(yáng)性及可疑病例再進(jìn)一步作活檢確診，對一些癌前病變還可進(jìn)行脫落細胞學(xué)隨訪(fǎng)，此法病人易于接受，但60％的口腔早期鱗癌變細胞直接突破基底膜向下浸潤而表層上皮正常，脫落細胞學(xué)檢查常呈陰性結果。

　　對口腔鱗癌的確診一般采用鉗取或切取活檢，因其表面粘膜均已潰破或不正常，且位置淺表，應避開(kāi)壞死，角化組織，在腫瘤與周?chē)＝M織交界處采取組織，使取得的材料既有腫瘤組織又有正常組織，鉗取器械應鋒利，以免組織受擠壓變形而影響病理診斷，若組織受壓變形，應另行取材，對粘膜完整的粘膜下腫塊可采用細針吸取細胞學(xué)檢查。

　　雖然上述活組織檢查很少引起腫瘤細胞的擴散與轉移，但在治療耽擱過(guò)久的病例中仍可見(jiàn)到局部腫瘤生長(cháng)加速者，因此活檢與臨床治療時(shí)間的間隔越短越好，活檢應在有條件接受治療的醫院中進(jìn)行。

　　06口腔癌病人的飲食宜忌

　　口腔癌患者可多吃鯽魚(yú)、赤豆、鵪鶉、核桃、甲魚(yú)、獼猴桃、莼菜、話(huà)梅、檸檬、山楂、杏仁、蜂蜜、蓮藕等食物，可促進(jìn)身體恢復。

　　一、口腔癌吃哪些食物對身體好：

　　1、多吃稀的食物，如各種粥類(lèi)。

　　2、多吃蔬菜、水果。

　　3、增強體質(zhì)宜吃銀耳、黑木耳、香菇、猴頭菇、雞肫、海參、薏米。

　　二、口腔癌最好不要吃哪些食物：

　　1、要吃硬的食物。硬的食物有時(shí)會(huì )刺破腫瘤引起出血的，保持口腔衛生防感染造成出血。

　　2、忌蔥、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物。

　　3、忌煙、酒。

　　4、忌肥膩、油煎、霉變、腌制食物。

　　07西醫治療口腔癌的常規方法

　　口腔癌治療首選手術(shù)切除，根據具體情況，術(shù)后可能還要輔助放療或放化療。

　　根據患病的部位，腫瘤的大小，是否有淋巴結轉移，選用不同的手術(shù)方案。病變小的腫瘤只做局部擴大切除即可，手術(shù)損傷小，恢復快。病變大的腫瘤一般除了局部擴大切除及頸部淋巴結清掃術(shù)，還要進(jìn)行缺損部分的修復，要選用不同的皮瓣，肌肉皮瓣，帶骨的皮瓣，常常需要進(jìn)行精細的血管吻合，這類(lèi)患者手術(shù)時(shí)間長(cháng)，創(chuàng )傷相對大。

　　根據局部的情況和術(shù)后病變的病理檢查，來(lái)確定術(shù)后是否需要輔助放療或放化療。

　　有一些患者腫瘤已侵及重要的組織結構，無(wú)法切除或無(wú)法徹底切除，只能選用放化療進(jìn)行治療，同時(shí)可以配合靶向藥物治療，延長(cháng)生存期，減輕癥狀。

　　幾點(diǎn)注意：

　　1、能手術(shù)切除的病變不建議首選放射治療。

　　2、報紙廣告宣傳的各種生物治療，激光治療等，目前均無(wú)明確的科學(xué)依據證明可以治好腫瘤，切勿相信，以免貽誤病情。

　　3、傳統中醫治療對于口腔癌無(wú)正規的病例研究，勿作首選。