誤區一：開(kāi)髓口盡量小一點(diǎn)

　　開(kāi)髓，這是根管治療能否成功的第一道步。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療是不可能做得好的。過(guò)去我們一直強調，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀(guān)點(diǎn)對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。

　　然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？

　　最明顯的錯誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)！

　　髓室壁到髓室頂上方有懸突存在。

　　如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。

　　意義：取得很好的擴大針進(jìn)入的根管入路，視野清晰，便于尋找根管口。

　　髓室頂完全揭開(kāi)是否就可以了呢？這樣的開(kāi)髓大小是否就是一個(gè)標準大小呢？

　　不是。

　　探查根管的走向，修正開(kāi)髓口的大小，以達到擴大針能夠“無(wú)阻擋”直線(xiàn)進(jìn)入根管系統內。

　　也就是說(shuō)根管口之上的冠方，包括髓壁和開(kāi)髓口的牙體側壁不能對進(jìn)入根管系統的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個(gè)要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開(kāi)髓室頂是無(wú)法做到的。

　　誤區二：局麻下開(kāi)髓后還要用失活劑

　　由于麻醉失效快，以至于我們無(wú)法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來(lái)輔助治療。現在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿(mǎn)足我們牙髓治療的需要了。

　　過(guò)多使用失活劑，人為地只埋下了很多的隱患。

　　誤區三：后牙根管預備到25號或30號就可以了

　　教科書(shū)：

　　根管預備擴大究竟該擴多大？臨床上看到很多醫生都很隨意，我見(jiàn)過(guò)很多醫生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了。其實(shí)，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書(shū)上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們最關(guān)心的。教科書(shū)《牙體牙髓病學(xué)》第二版（樊明文主編）給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來(lái)直徑至少應擴大3個(gè)器械號，或用標準器械擴至40號。”

　　1、初號銼？

　　當第一根放入根管內能獲得正確的工作長(cháng)度，并且有一定阻塞感的器械，這根器械的直徑代表了根管原來(lái)的直徑。

　　2、“或用標準器械擴至40號”

　　根尖孔開(kāi)口通常不小于30微米。我們可以認為一般的根尖開(kāi)口都要大于30微米，這相當于30號根管預備器械的尖端大小。因此30號器械進(jìn)入后對根尖位置基本沒(méi)有清理成形的效果，當我們增加到40號時(shí)，就可以對根尖區產(chǎn)生作用了。所以這個(gè)第二標準40號就這樣定下來(lái)了。

　　第一個(gè)標準如果我們用在細小根管上會(huì )出現什么問(wèn)題？

　　預備后的根管太細小，不利于我們嚴密充填。這樣就不符合我們根管預備成形的目的。所以對細小根管我們不適合選用這一標準。

　　對于比較粗大的根管，比如上頜第一恒磨牙的腭根，根管原來(lái)的直徑可能就已經(jīng)是30號或者40號了，這時(shí)使用第一個(gè)標準，我們就應該擴到45號或者55號。第二個(gè)標準我們可以用在細小根管上，而用在粗大的根管上顯然是不合適的。

　　至此，我們對于教科書(shū)上給出的兩個(gè)標準都已經(jīng)討論過(guò)了。事實(shí)上，臨床中我們還是不能完全機械地來(lái)套用這兩個(gè)標準，尤其是第一個(gè)標準。第一個(gè)標準的表述非常嚴謹，他有了“至少”兩個(gè)字。很多時(shí)候我們會(huì )忽略這兩個(gè)字，就把它作為一個(gè)定量的標準，這是不對的。在根管系統腐質(zhì)比較多的時(shí)候，我們需要擴大不止3個(gè)器械號，直到腐質(zhì)清理完畢為止。

　　誤區四：根管治療后預防術(shù)后疼痛，最好是開(kāi)放一次

　　習慣性地開(kāi)放髓腔，第二次再封藥消毒。這是一個(gè)非常嚴重的錯誤。

　　如何來(lái)斷定是否需要開(kāi)放髓腔？

　　開(kāi)放髓腔的目的是：建立引流通道，減輕根尖周組織的壓力。

　　根尖周組織的壓力什么時(shí)候會(huì )有？當然是根尖周有急性炎癥的時(shí)候，有炎性滲出。引流什么？也是引流根尖周的炎性物質(zhì)。髓腔開(kāi)放引流主要是針對根尖周組織的急性炎癥。那么慢性炎癥呢？我們是否也要引流呢？如果急性病變僅限于牙髓內，包括根髓，而沒(méi)有波及到根管系統外的根尖周組織呢？我們是否也要引流？

　　沒(méi)有任何東西引流

　　在根管系統預備成形后，必須及時(shí)地、嚴密地封閉消毒。多余的開(kāi)放髓腔只會(huì )造成根管系統的二次感染的機會(huì )。

　　如何才能有效地預防根管治療的診間疼痛的發(fā)生？

　　必須嚴格操作規范，通常很少會(huì )發(fā)生。

　　工作長(cháng)度定位準確

　　預備根管的手法得當

　　在治療過(guò)程中沒(méi)有造成根尖激惹

　　在根管預備過(guò)程中及時(shí)大量地清洗根管

　　選用適合的根管消毒藥物

　　誤區五：瘺管沒(méi)有愈合，根管不能封閉

　　在根管清理成形后一直開(kāi)放髓腔，以期等待根尖區慢性瘺管的愈合。

　　錯誤

　　我們在根管系統內的消毒滅菌，通常對根管系統以外的根尖周組織作用有限，更何況是在髓腔開(kāi)放的情況下。

　　對根管系統內的清理消毒后，使根管系統內處于無(wú)菌的狀態(tài)，而根管系統之外的根尖周病灶，需要機體自身的修復能力來(lái)恢復。這不是根管治療本身所擔負的責任。

　　我們可以看到完善的根管治療后，根尖區病灶長(cháng)期存在的案例也不少，這時(shí)只能借助根尖區外科治療的方法來(lái)加以處理。

　　只有在根管系統徹底清理消毒后，封閉根管系統，才可以為瘺管的愈合創(chuàng )造一個(gè)愈合環(huán)境。

　　清理根管后封藥消毒，一兩個(gè)星期后，絕大部分的瘺管都會(huì )自然愈合。

　　因此，開(kāi)放髓腔決不會(huì )使根尖區瘺管愈合的，而且，瘺管的存在與否也不是根管充填的絕對指征。