病因

 

　　①旅途精神病患者多數為初次乘車(chē)旅行、文化程度低、以農民及打工者居多，年齡分布以青壯年為主，乘車(chē)時(shí)間長(cháng)，連續不眠時(shí)間長(cháng)。②由于列車(chē)超員嚴重，患者所處車(chē)廂內CO2濃度高，大部分患者在硬座車(chē)廂無(wú)座位，他們或站立或困于一隅，身體活動(dòng)受限，勢必極度疲勞。③患者長(cháng)時(shí)間持續無(wú)進(jìn)食或很少，車(chē)廂內供水次數少則更加重飲水量的減少，在上述狀況下，患者身體內環(huán)境失代償，出現生理指標的異常（如白細胞計數、血糖、血鉀、紅細胞壓積等）。④患者具有內向或偏執的性格，表現為沉默、孤僻、悲觀(guān)，對他人有敵意等，具有一定的易感心理素質(zhì)。⑤患者往往在上車(chē)前就具有前途未卜、焦慮不安的心境，大多是首次出門(mén)，隨身攜帶有來(lái)之不易的創(chuàng )業(yè)本錢(qián)，處于陌生的車(chē)廂內，缺乏人際交流。③旅途精神病的發(fā)病有一定的地理和時(shí)間分布規律：地理環(huán)境以從內地至烏魯木齊的蘭新線(xiàn)一段最多，這一段處于千里茫茫戈壁，人煙樹(shù)木罕見(jiàn)，屬于干燥的高原氣候；時(shí)間方面以1月至3月春運高峰期間最多。

 

　　癥狀

 

　　臨床表現:旅途精神病的臨床表現完全符合短暫精神病性障礙的特點(diǎn)，其表現形式多樣。吳文源研究分析得出四類(lèi)癥狀群：第一類(lèi)為地點(diǎn)定向障礙、傷人、人物定向障礙、自我定向障礙、時(shí)間定向障礙、無(wú)法有效交談、焦慮；第二類(lèi)是眼神迷茫、無(wú)目的行為、其他妄想、幻嗅、毀物；第三類(lèi)是被害妄想、恐怖、跳車(chē)、幻聽(tīng)、胡言亂語(yǔ)、錯覺(jué)、遺忘、癡笑、理解困難、言語(yǔ)零亂；第四類(lèi)是關(guān)系妄想、哭泣、幻視、幻味、憂(yōu)郁。從臨床分型可歸納為兩類(lèi)：一類(lèi)以意識障礙為主，一類(lèi)以思維障礙及行為障礙等為主。

 

　　檢查

 

　　越來(lái)越多的研究及文獻報道證實(shí)，在旅途中突發(fā)的精神病性障礙與因在旅行過(guò)程中的應激因素所誘發(fā)的病癥、精神分裂癥、情感性障礙及其他精神疾病，在病因、發(fā)病機制、病程轉歸及預后等方面，都有明顯的不同。

 

　　診斷標準：①在長(cháng)途旅行中（鐵路、公路、水路航運或洲際航空）或剛結束旅行后，急性發(fā)病；②發(fā)病前有明顯精神應激、軀體過(guò)度疲勞、過(guò)分擁擠、慢性缺氧、睡眠缺乏、營(yíng)養水分缺乏等因素的綜合作用；③病程短暫，停止旅行與充分休息之后，數小時(shí)至一周內自行緩解；④應排除病癥及旅途誘發(fā)的精神分裂癥或情感性障礙。

 

　　治療

 

　　①對主動(dòng)向乘務(wù)員反映有頭昏、緊張、不安等表現的旅客，除耐心安慰外，改善患者所處旅行環(huán)境或條件，充分休息，同時(shí)可給予地西泮5mg口服，并注意觀(guān)察，由專(zhuān)人監護。

 

　　②當患者意識障礙較輕，無(wú)沖動(dòng)或興奮紊亂時(shí)，可給氟哌啶醇4mg口服，或氯丙嗪50mg口服，4～6小時(shí)一次，同時(shí)加強監護。

 

　　③當患者出現恐怖性幻覺(jué)、錯覺(jué)，或有被害妄想時(shí)，須注射地西泮劑。

（實(shí)習編輯：黎文婷）