年輕女性是抑郁的易罹患人群，在自殺死亡的婦女中有很高的抑郁患病率。在歐洲、亞洲以及美國的研究結果很一致，女性自殺死亡者中抑郁障礙的患病率在59％－91％之間。因此在初級預防保健中，婦女提供服務(wù)的人員應當了解抑郁和自殺的關(guān)系，注意識別處在自殺危險之中的病人，給與及時(shí)的精神衛生服務(wù)。

 

　　女性似乎在與他人的關(guān)系嚴重破裂時(shí)更容易傾向于自殺。所以，女性病人的照護者要關(guān)注病人的家庭環(huán)境。家庭暴力或家庭壓力在婦女做出自殺企圖的決定時(shí)起重要的作用。照料者應當認真關(guān)注自殘的癥狀，如割碗、燒灼或其他自傷。婦女出現的自殘往往與軀體或性虐待史有很強的聯(lián)系。照料者應當就這些傷口進(jìn)行有關(guān)自殺的詢(xún)問(wèn)，這樣的婦女也需要轉診到精神衛生顧問(wèn)那里接受專(zhuān)業(yè)指導。

 

　　根據國立精神衛生研究所的報告，男性比女性更容易濫用藥物和酒精。但不管他們物質(zhì)濫用有多嚴重，也罕見(jiàn)一念之間來(lái)結束自己的生命。男性自殺成功的重要原因是他們傾向于面對抑郁時(shí)不尋求幫助。在工業(yè)化國家，男性抑郁的診斷雖遠遠低于女性，但男性自殺死亡的人數是女性的4倍。男性比女性自殺成功率高，主要因為男性具有攻擊性，多采用強致死性的手段。大量的研究顯示預防男性自殺，就要改變男性很少就抑郁進(jìn)行求助的行為，以幫助他們挽救自己的生命。

 

　　65歲以上老年人自殺在所有年齡組中是最高的。自上世紀五十年代以來(lái)，老年人自殺率有相當程度地下降，但仍然很高，而且男性老年人自殺率最高。老年人自殺與抑郁、軀體疾病痛苦、生活孤單、絕望和內疚有很強的聯(lián)系。

 

　　社區調查發(fā)現，10－20％的老年人可能患有抑郁，但只有一小部分去尋求通科醫生或精神病學(xué)的服務(wù)。大多數老年人的自殺發(fā)生在社區，但大部分都沒(méi)有得到老年精神衛生服務(wù)。

 

　　患有抑郁的老年人只有25％的人得到社區老年精神衛生服務(wù)，大多數這些人在自殺前1個(gè)月也沒(méi)有尋求家庭醫生的幫助。很多社區服務(wù)的醫生忽視老年人容易抑郁的許多原因而將老年抑郁誤診為認知損害。實(shí)際上，老年人非常易于抑郁。如聽(tīng)力受損、軀體疾患、退休、鰥（寡）居、居喪和社會(huì )隔離等都可以導致老年人抑郁。反過(guò)來(lái)，抑郁也影響到老年人生理和社會(huì )功能的發(fā)揮，會(huì )加重抑郁。特別不幸的是，因為老年抑郁還常常與軀體疾病同時(shí)存在，如心臟病、中風(fēng)、糖尿病、癌癥、巴金森氏病等。致使，衛生服務(wù)人員就將老年人的抑郁誤判為一種正常的情感反應，最終導致老年抑郁的低識別率和低治療率，老年抑郁得不到有效的治療，妨礙了軀體疾病的康復，致使老年人容易出現自殺企圖或自殺行為。

 

　　所以預防老年人自殺的關(guān)鍵是抑郁的識別、治療與處置。另外，老年人自殺還有其他因素。如配偶的離喪會(huì )增加老年人的自殺風(fēng)險。1998年美國的調查，在75歲及以上的老年中，離婚男性的自殺率是結婚者的3.4倍，鰥居者的自殺率是非鰥居者的2.6倍。同樣年齡組，離喪女性的自殺率是結婚者的2.8倍，寡居婦女的自殺率是已婚者的1.9倍。其他在老年人生活中的巨大動(dòng)蕩，如說(shuō)社會(huì )角色的變化、離退休等也會(huì )增加老年人的自殺風(fēng)險。

 

　　盡管大多數精神疾病病人并不是死于自殺，但在歐洲和美國，90%自殺死亡者可以見(jiàn)到不同形式精神障礙的證據。在美國90％以上的自殺與精神疾病和／或物質(zhì)濫用有關(guān)。在英國，50％的自殺案例在自殺當時(shí)或以前有精神疾病的診斷。心境障礙（主要是抑郁）病人終生自殺的風(fēng)險是6－15％，而精神分裂癥病人終生自殺的風(fēng)險為4－10％。一份全英國的審計報告發(fā)現，四分之一自殺成功者在生前的12個(gè)月內一直接受精神衛生服務(wù)。其中，16％是精神病住院病人，24％是最近三個(gè)月剛出院的精神病病人。

 

　　所以，從自殺預防與干預的角度講，降低自殺發(fā)生的風(fēng)險，預防自殺，必須從提高公眾預防精神疾病的意識，破除一些有關(guān)自殺的錯誤觀(guān)念，了解精神疾病與自殺的關(guān)系，降低精神疾病導致自殺的危險因素，識別早期的自殺征兆，從而進(jìn)行早期干預。

 

（實(shí)習編輯：黎文婷）