噎食是精神科臨床急癥之一。往往是進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生不能說(shuō)話(huà)或嚴重嗆咳，出現痛苦的表現，并用手指口腔或咽部，患者口唇顏面紫紺，呼吸極度困難，往往呈吸氣性(梗塞性)呼吸困難，如遇到這樣的患者，首先考慮到噎食的可能，應當機立斷的采取強有力的急救措施。

　　發(fā)現患者噎食即應就地搶救，爭分奪秒立即用手或湯匙摳出口腔和咽部?jì)确e存的食物，對意識清楚的患者，可鼓勵咳嗽或吐出食物。意識不清者用湯匙或筷子刺激咽喉部催吐或置患者側臥位，頭低45°拍擊胸背部，協(xié)助患者吐出食物。

　　急救術(shù)：當患者窒息狀態(tài)時(shí)就地將患者置于側臥，用手或雙手在患者腹部向胸部上方推壓，沖擊6～10次，反復進(jìn)行，此法突然增大了腹內壓力，也是利用膈肌向上的沖擊力，使阻塞氣道的食物上移或排出氣管。

　　嚴重窒息狀態(tài)：應立即將患者體位改為平臥，墊高雙肩，使頭部后仰，急取粗穿刺針(16～20號針頭)在喉結下(環(huán)狀軟骨下緣1～2cm的部位)穩、準地刺入氣管，可暫緩呼吸困難和缺氧狀態(tài)。以便爭取搶救時(shí)間。應迅速與五官科聯(lián)系，做好氣管插管或氣管切開(kāi)準備。使呼吸道阻塞物得到徹底清除。?

　　觀(guān)察病情：患者的氣道阻塞物清除后，應密切觀(guān)察患者的神志、口唇、呼吸等變化。患者缺氧狀態(tài)漸漸緩解，呼吸平穩，面色、口唇轉紅潤，意識恢復清晰，說(shuō)明氣道中無(wú)殘留物，同時(shí)應監測生命體征，并記錄在護理單上。噎食患者恢復自主呼吸后，有可能發(fā)生并發(fā)癥，如：吸入性肺炎，則應觀(guān)察患者1～2天內有無(wú)高熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音、血白細胞數等。

　　做好心理護理：患者進(jìn)食時(shí)突然發(fā)生噎食，無(wú)心理準備。當搶救成功意識恢復后，回憶起窒息情景時(shí)往往培感精神緊張、焦慮、害怕心理，對再次進(jìn)食產(chǎn)生恐懼情緒，嚴重者產(chǎn)生拒食。此時(shí)護理人員應主動(dòng)熱情地安慰患者，講明病情和飲食的重要性，引導患者面對現實(shí)，解除思想顧慮，消除不良情緒，幫助患者從不安、煩悶、恐懼、害怕等情緒中擺脫出來(lái)。同時(shí)與患者家屬密切協(xié)作，減輕患者的心理壓力，使其正確對待飲食。

　　加強重點(diǎn)患者飲食管理，精神患者應集體用餐，嚴密觀(guān)察并防止噎食發(fā)生。嚴禁將食物帶回病房。對不能單獨進(jìn)食的患者，護理人員必須單獨現場(chǎng)看護，幫助患者把一些粗大食物分細切碎，教育患者每口進(jìn)食量要少，細嚼慢咽。同時(shí)根據患者的病情特點(diǎn)，如躁狂癥患者、極度興奮、食欲亢進(jìn)、搶食或未經(jīng)嚼細強行咽下的患者。應調整飲食結構，避免帶刺食物及黏性食物如魚(yú)、年糕等。吞咽明顯困難，應專(zhuān)人護理，護理人員小心緩慢喂食，嚴控進(jìn)食速度，給予半流質(zhì)、流質(zhì)飲食。或按醫囑給予鼻飼奶、靜脈營(yíng)養等，以確保患者營(yíng)養的攝入和安全。

　　及時(shí)處理藥物不良反應，長(cháng)期服用抗精神病藥物多有錐體外系反應，嚴重時(shí)可引起咽部肌群共濟失調、吞咽反應遲鈍、或食管肌麻痹，致患者進(jìn)食時(shí)發(fā)生噎食。一旦發(fā)現藥物不良反應，應給予拮抗藥物，如：氫溴酸東莨菪堿0.3mg肌注，必要時(shí)藥物減量或換用反應輕的藥物。

　　精神病患者發(fā)生噎食窒息者較多，其原因多是服用抗精神病藥發(fā)生錐體外系不良反應時(shí)，出現吞咽肌肉運動(dòng)不協(xié)調而使食物誤入氣管。患者在進(jìn)食中突然發(fā)生嚴重嗆咳、呼吸困難，且出現面色蒼白或青紫者，即可能是噎食窒息。精神病患者噎食一般發(fā)生突然，輕者呼吸困難、面色紫紺、雙眼直瞪、雙手亂抓或抽搐，重者意識喪失、全身癱軟、四肢發(fā)涼、二便失禁、呼吸停止、心率快而弱進(jìn)而停止。如搶救不及時(shí)或措施不當，死亡率較高。對暴食和搶食患者應專(zhuān)人護理，控制進(jìn)食速度。禁止病人將食物帶回病室。對有明顯錐體外系癥狀者，可酌情在餐前給拮抗劑，并為其選用流質(zhì)或半流質(zhì)，必要時(shí)專(zhuān)人喂飯或給予鼻飼。精神病患者應集體用餐，開(kāi)飯時(shí)護士應全力以赴，嚴密觀(guān)察，酌情協(xié)助，防止噎食發(fā)生或力爭對噎食早發(fā)現、早搶救。預防再次發(fā)生噎食窒息，可減小抗精神藥物劑量或換藥。

　　精神科患者發(fā)生噎食是臨床常見(jiàn)的急癥之一：①由于發(fā)生突然，及時(shí)發(fā)現是關(guān)鍵，因此重在預防。急救必須及時(shí)準確，是搶救成功的關(guān)鍵，清除氣道的堵塞物，保持呼吸道通暢是搶救的主要任務(wù)。本文15例均由于發(fā)現及時(shí)，急救護理得當，而未造成意外事故。②必須加強防范管理，平常工作中護理人員掌握患者病情，用藥情況及不良反應，細心觀(guān)察，尤其是對躁狂癥、吞咽困難等重點(diǎn)人群進(jìn)餐時(shí)密切觀(guān)察，要提高警惕，嚴防搶食、暴食，未細嚼而吞咽，要做到重點(diǎn)人群心中有數，重點(diǎn)觀(guān)察，特殊情況必須專(zhuān)護，防范噎食發(fā)生。③護理人員熟練掌握噎食的急救方法及步驟，一旦發(fā)生，及時(shí)采取有效措施，避免意外事故，防范噎食發(fā)生。