近日一項持續10年的隨訪(fǎng)研究結果顯示，對于健康、功能良好的老年人而言，一種通過(guò)計算機完成的認知訓練可以有效降低10年后的癡呆風(fēng)險，幅度近1/3。這項研究證實(shí)了不僅是藥物干預，非藥物干預同樣可以降低癡呆的風(fēng)險。

研究者共嘗試了3種不同類(lèi)型的認知訓練，不過(guò)，并非所有類(lèi)型的認知訓練都可以達到這個(gè)效果。研究顯示，只有以處理速度為訓練目標的認知訓練可以降低癡呆風(fēng)險，而注重記憶或推理的認知訓練并不能顯著(zhù)降低癡呆的風(fēng)險。

研究詳情：速度訓練拔得頭籌

該研究名為ACTIVE研究，是一項多中心單盲隨機對照試驗，納入了年齡在65歲及以上的社區居民，排除了存在顯著(zhù)認知功能障礙、任何功能障礙、視力不佳、阿爾茨海默病、卒中、一些腫瘤和交流困難的參與者。最終，研究共納入了2785名參與者，其中有1220名參與者完成了10年的隨訪(fǎng)。

符合納入標準的參與者在基線(xiàn)時(shí)首先完成認知（包括記憶、推理和處理速度）和功能能力的評估，并隨機分組至不同干預組或對照組。三種認知訓練分別為：

記憶訓練，側重于言語(yǔ)情景記憶的指導；

推理訓練，側重于解決問(wèn)題和連續模式的策略實(shí)踐；

速度訓練，通過(guò)計算機進(jìn)行視覺(jué)感知練習，側重于旨在增加信息處理數量和復雜性的能力。

每個(gè)訓練組由10次大約60～75分鐘的單元組成，歷時(shí)約5～6周，在完成初始訓練后的11個(gè)月和35個(gè)月，隨機選擇至少完成了80%訓練的參與者，以接受包含4個(gè)75分鐘的加強訓練。訓練結束后立即進(jìn)行結果評估，訓練后1、2、3、5和10年進(jìn)行結果評估。

針對不同的測試，研究者選用了不同的測試結果作為復合終點(diǎn)。在癡呆的定義方面，研究者將其定義為以下任何一種情況的首次出現：

(1)認知和功能障礙：

a)記憶復合評分達到或低于基線(xiàn)樣本均值的-1.5標準差，并且詞匯得分、推理綜合或速度綜合得分等于或低于基線(xiàn)平均值-1.5標準差；

b)MDSIADL總分等于或低于基線(xiàn)第10個(gè)百分點(diǎn)；

(2)MMSE評分＜22分，隨后的MMSE評分均＜22分或缺失；

(3)在隨訪(fǎng)期間自我報告或代理報告癡呆或阿爾茨海默病診斷。

研究結果顯示：

隨訪(fǎng)期間，共有260名參與者達到了上述癡呆的標準；

與對照組相比，速度訓練組參與者的癡呆風(fēng)險降低了29%（風(fēng)險比[HR]=0.71，95%CI，0.50-0.998，P=0.049）；

記憶訓練組（P=0.177）或推理訓練組（P=0.163）參與者的癡呆風(fēng)險與對照組相比沒(méi)有顯著(zhù)差異；

每增加1個(gè)單元的處理速度訓練，癡呆的風(fēng)險降低10%（HR=0.90，95%CI，0.85-0.95，P<0.001），調整年齡、性別、種族、抑郁癥狀、糖尿病和充血性心力衰竭后也是如此。

研究啟示：一些問(wèn)題尚待解決

處理速度訓練降低癡呆風(fēng)險的具體機制目前仍然不明，不過(guò)研究者認為，可能與腦儲備的變化有關(guān)。處理速度訓練可能可以通過(guò)功能代償性的變化，來(lái)增加大腦的儲備能力，提高其工作效率，也可能通過(guò)直接影響健康組織的活力，或減少病理蛋白質(zhì)的產(chǎn)生量和作用，從而影響腦功能。

另外，在給患者安排處理速度訓練的課程時(shí)，什么樣的“劑量”更能有效地降低患者的癡呆風(fēng)險，這一點(diǎn)也有待明確。

既往有研究使用電極測量處理速度訓練前后的大腦活動(dòng)情況，提示處理速度訓練這種干預措施可以改善注意力的分配，提高了人們關(guān)注身邊事物的能力。這項新研究的公布為認知訓練增添了新的相關(guān)證據。

據悉，目前已經(jīng)發(fā)表的關(guān)于處理速度訓練的隨機對照試驗已有17項。其中，6項研究顯示了處理速度訓練對日常功能的正面影響，這意味著(zhù)參與者有更高的可能性保持功能獨立；其他研究表明，這種干預措施可以改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量，包括步態(tài)和平衡等。

雖然研究仍然存在一些局限性，例如只有44%的原始隊列納入了分析，這一比例相對較小；處理速度訓練降低癡呆風(fēng)險的分析是事后分析，主要確立結果的時(shí)間點(diǎn)在5年，而不是10年等。不過(guò)，該研究確實(shí)證實(shí)了處理速度訓練帶來(lái)的獲益，無(wú)論如何，人們能夠有一種訓練手段來(lái)降低癡呆風(fēng)險，總比沒(méi)有好。