你經(jīng)常吃安眠藥嗎？你知道安眠藥的副作用嗎？

節后上班遇到兩例因服用安眠藥而出問(wèn)題的患者，一個(gè)是從事IT工作的鄰居30多歲的小王，由于工作原因，長(cháng)期失眠，經(jīng)常服用安眠藥阿普唑侖，基本上每天晚上都要吃一粒才能入睡，前一段過(guò)節回了老家，不方便買(mǎi)藥，大概一個(gè)禮拜沒(méi)有服藥，失眠癥狀加重，焦慮不安，整宿難眠，沒(méi)辦法回來(lái)后急忙找我給他想辦法。

另一個(gè)是急診科幾天前收治的服安眠藥自殺的女孩，因為失戀，服用了大約50片地西泮片，多虧家人發(fā)現的早，經(jīng)及時(shí)搶救，才轉危為安。

現今社會(huì )競爭劇烈，人們生活和工作壓力大，容易出現失眠、抑郁、焦慮等精神癥狀，不少患者都與安眠藥結下了不解之緣，成為難以割舍的“老朋友”。鎮靜催眠藥是一類(lèi)對中樞神經(jīng)系統有廣泛抑制作用的藥物，俗稱(chēng)安眠藥，能阻斷腦干網(wǎng)狀結構上行激活系統的傳導功能，使大腦皮質(zhì)細胞從興奮轉入抑制，因而呈現鎮靜催眠作用。

但安眠藥在緩解精神癥狀的同時(shí)，也是有潛在風(fēng)險的，不是隨便服用的，有些人是不能吃的，否則會(huì )影響自己的身體健康，事實(shí)上臨床上安眠藥誤用、濫用之殤時(shí)有發(fā)生，在長(cháng)期使用過(guò)程中也會(huì )產(chǎn)生一系列問(wèn)題：如耐受性和依賴(lài)性及增加老年患者死亡風(fēng)險，容易被自殺者利用等，從而帶來(lái)了一系列的社會(huì )問(wèn)題。筆者參考文獻資料對臨床常用安眠藥的濫用、誤用風(fēng)險做一歸納總結，希冀引起大家的重視。

目前臨床普遍使用的安眠藥是苯二氮卓類(lèi)受體激動(dòng)劑BZRAs，包括苯二氮卓類(lèi)藥物（BZDs）和非苯二氮卓類(lèi)藥物（non-BZDs）。見(jiàn)下表

上述藥物BZDs類(lèi)藥物臨床常用，不良發(fā)應顯著(zhù)，相對來(lái)說(shuō)non-BZDs類(lèi)藥物無(wú)顯著(zhù)藥物不良發(fā)應，所以是目前失眠的首先藥物。但實(shí)際上這些藥物緩解精神癥狀的同時(shí)，如果長(cháng)期濫用、誤用均有潛在風(fēng)險，重者危機生命。

1、蓄積中毒或過(guò)量中毒

長(cháng)期失眠的病人單一用藥時(shí)間太久（如長(cháng)達數年）蓄積中毒或因耐受作用而盲目自行加量，超過(guò)安全界限；或者盲目聯(lián)合使用兩種或兩種以上安眠藥物，均導致毒副反應增多。中毒表現為反應遲鈍、思維遲緩、對周?chē)挛锬魂P(guān)心，以及頭痛、眩暈、肌無(wú)力，容易跌倒，甚至嗜睡等癥狀。

2、產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性

長(cháng)期使用安眠藥，可產(chǎn)生耐受性和依賴(lài)性。

患者服用一段時(shí)間后常常要加大劑量才能達到原來(lái)的催眠效果，并逐漸對藥物形成依賴(lài)出現戒斷反應。一但停藥病人會(huì )出現軀體和心理的變化，如煩躁不安、抑郁、驚恐、偏執及肌強直等。

一般認為苯二氮類(lèi)藥物與其他精神科藥物相比依賴(lài)和濫用的現象少，但長(cháng)期使用仍可產(chǎn)生。安眠藥的依賴(lài)已經(jīng)構成全球性藥物濫用問(wèn)題的一個(gè)重要組成部分。由于該類(lèi)藥品種類(lèi)很多，容易獲得，據調查其危害性已超過(guò)阿片類(lèi)。

3、失眠反彈很常見(jiàn)

催眠藥物治療中出現睡眠潛伏期、夜間覺(jué)醒次數、總睡眠時(shí)間3種客觀(guān)指標中至少1種情況的惡化及出現醒后疲乏、日間困倦、焦慮3種情況中至少1種者即是失眠反彈。中短效的BZDs，最易引起反跳性失眠

4、記憶力減退易癡呆

長(cháng)期單一服用安眠藥，可使人認知能力降低，記憶力和智力減退。老年患者、伴有精神疾病、大量長(cháng)期使用（＞6個(gè)月）、高危人群易出現記憶損害，表現為學(xué)習新知識的能力降低，但對已獲得的知識幾乎無(wú)影響。研究表明，長(cháng)期服用安眠藥與老年性癡呆的發(fā)病有一定關(guān)系。

5、睡眠異常噩夢(mèng)多

服用安眠藥后的睡眠與正常睡眠不完全相同，病人往往有噩夢(mèng)多、定時(shí)早醒或白天嗜睡現象，特別是長(cháng)效BZDs類(lèi)藥物，容易導致藥效殘留（短效藥除外），引起反應力、注意力的下降，對體力和精力的恢復均不利。

6、呼吸抑制可喪命

BZDs類(lèi)藥物有呼吸抑制等不良反應，老年人慢性阻塞性肺病，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者使用此類(lèi)安眠藥可能造成呼吸抑制。特別是患有阻塞性睡眠呼吸障礙綜合征的病人，往往因睡眠差而被當作失眠癥，如果錯誤地給予安眠藥治療，結果可使病情加重，甚至發(fā)生睡眠中呼吸暫停時(shí)間過(guò)長(cháng)而死亡，這類(lèi)病人應禁用。

7、肌肉松弛易跌倒

安眠藥均有中樞肌松作用（但non-BZDs肌松作用很弱），醒來(lái)后人們就會(huì )覺(jué)得全身軟弱無(wú)力。對于老年人來(lái)說(shuō)，容易在起床時(shí)因為無(wú)力而跌倒，增加骨折風(fēng)險。

8、孕期及哺乳期服用危害大。

有的安眠藥可能使胎兒畸形，孕婦服用后還可能出現新生兒哺乳困難、黃疸

和嗜睡。哺乳期服用安眠藥，安眠藥的成分可能轉移到母乳內，對新生兒造成不良影響。如果母親在哺乳期中服用安眠藥，需避免授乳。

9、長(cháng)期服用傷肝腎

安眠藥經(jīng)過(guò)肝臟分解，由腎臟排泄的，所以對肝腎功能必然有影響。對肝腎不好的人，要注意選擇副作用小的安眠藥，長(cháng)期或過(guò)量服用可能損傷肝腎功能，引起肝臟腫大，肝區疼痛，甚至出現黃疸、浮腫、蛋白尿等肝腎功能損害的癥狀。’

10、導致胃腸功能紊亂。

如惡心、食欲減退，腹脹、便秘等。

11、被自殺者利用和兒童誤服。

每年都有使用安眠藥物自殺的報道。在醫院接收的自殺患者中，有很大比例為使用安眠藥物者。過(guò)量急性中毒可致昏迷和呼吸抑制。兒童誤服的也有發(fā)生。雖然本類(lèi)藥物安全范圍大，發(fā)生嚴重后果者少，但也不能掉以輕心。

有鑒于此，我們應該嚴格加強鎮靜催眠藥的使用管理，防止濫用、誤用，提高患者用藥安全性，降低不良反應，真正使其為患者的健康服務(wù)。