認知增強的特征就是采用某些方法試圖增強健康個(gè)體的認知功能，例如增強其注意力和記憶力。根據Juengst的定義，“增強”是用于描述“當人類(lèi)想要超過(guò)其維持或恢復良好健康所必需的形式或功能時(shí)，需要采取某些干預措施來(lái)提高自身”的術(shù)語(yǔ)[1]。

　　雖然人類(lèi)和其他物種一直以來(lái)都努力通過(guò)進(jìn)化的方式不斷提高自己，但相比于其他物種，人類(lèi)更加先進(jìn)的是可以通過(guò)藥物和技術(shù)的進(jìn)步增強這些努力的帶來(lái)影響。雖然某些增強自身的手段例如整容手術(shù)等在社會(huì )上已經(jīng)獲得廣泛接受，但是針對于認知增強的一些干預措施目前仍然是一個(gè)重要的倫理、哲學(xué)和社會(huì )政治辯論問(wèn)題。

　　藥物認知增強劑

　　興奮劑。興奮劑最常用于治療ADHD和嗜睡癥，也被用于抑郁癥的強化治療、控制癌癥患者的疲勞和癡呆患者的冷漠，雖然說(shuō)后者并沒(méi)有得到臨床試驗的證明。目前普遍認為哌甲酯和右旋安非他命通過(guò)異位抑制突觸前多巴胺和去甲腎上腺素轉運蛋白起作用，從而抑制神經(jīng)遞質(zhì)再攝取，增強單胺能的神經(jīng)傳遞。此外，安非他命還可以促進(jìn)多巴胺的釋放。哌甲酯和右旋安非他命如今已被廣泛用于多種藥物配方，以控制兒童、青少年和成年人的ADHD癥狀。雖然能達到控制癥狀的效果，但興奮劑的使用同樣容易導致食欲減退、體重減輕、失眠、頭痛、易怒、情緒起伏、心悸、心動(dòng)過(guò)速和藥物濫用等副作用。總體而言，通過(guò)分析現有的研究結果，并沒(méi)有得到哌甲酯具有神經(jīng)增強效果的一致證據，雖然在健康個(gè)體中觀(guān)察到了哌甲酯對記憶（尤其是空間記憶）產(chǎn)生了積極作用的證據[2]。因此，基于目前的證據，在健康人群中，興奮劑可能只有輕微的認知增強效果。而且即使是有，它們用于增強認知功能的作用可能還不如其可以引發(fā)的潛在不良作用。

　　莫達非尼。莫達非尼是一種促醒劑，被用于嗜睡癥的臨床治療，也被用于A(yíng)DHD的臨床研究。一些研究表明，近90％使用莫達非尼的是健康的、非睡眠缺乏的人，如醫生、學(xué)者和學(xué)生[3]。雖然作用機制尚未明確，莫達非尼可能通過(guò)調節GABA和谷氨酸介導的神經(jīng)傳遞發(fā)揮其作用，從而導致多巴胺和去甲腎上腺素的再攝取抑制。莫達非尼由于其潛在的危及生命的不良反應而不被批準用于A(yíng)DHD的臨床治療。系統評價(jià)有證據表明莫達非尼確實(shí)有認知增強的效果，雖然這種影響程度只被認為是中度。Repantis和他的同事[2]在研究過(guò)程中發(fā)現了莫達非尼改善了休息良好的人的注意力。而對于睡眠剝奪的人，這種認知改善的效果甚至更加顯著(zhù)，尤其是在覺(jué)醒、記憶力和執行功能方面。更有趣的是，Baranski和他的同事[3]報告說(shuō)，睡眠剝奪的人服用莫達非尼后在測試中過(guò)度地評價(jià)了他們的認知表現，并且表現為“過(guò)度自信”。

　　用于癡呆的藥物。膽堿酯酶抑制劑，尤其是多奈哌齊和NMDA拮抗劑——美金剛，都被報道過(guò)用于認知增強。雖然這些藥物耐受性良好，但目前并沒(méi)有研究一致證明其對認知增強的影響。

　　需要注意的是，目前使用的任何用來(lái)增強認知的藥物都沒(méi)有經(jīng)過(guò)臨床試驗的證明，并且目前的證據也尚缺乏效力。

　　非藥物認知增強方法

　　越來(lái)越多的證據表明，非藥物認知增強劑/方法具有其獨特的潛在益處。例如，老年人通過(guò)大腦訓練可能減緩老化引起的大腦日常功能下降[4]。對ADHD或失讀癥兒童進(jìn)行大腦訓練的過(guò)程中，也觀(guān)察到了大腦訓練可以增強認知的潛在益處。

　　咖啡因。咖啡因是腺苷受體的拮抗劑，眾所周知其對認知的益處。從機制上講，腺苷與多巴胺受體結合，進(jìn)而降低多巴胺受體的敏感性；而當咖啡因拮抗腺苷受體時(shí)，這就導致了持續的多巴胺敏感性，從而引起刺激。咖啡因常見(jiàn)的不良反應包括心悸、頭痛或失眠；更嚴重的副作用包括胸痛、室上性心動(dòng)過(guò)速和室性心律失常。由于咖啡因潛在的副作用，因此在兒童中的使用應受到限制。需要注意的是，從日常飲用的蘇打水中攝取的過(guò)量咖啡因也可能導致兒童的易激惹。

　　體育鍛煉。有氧運動(dòng)已被報道可以提高注意力、執行力和記憶力[6]。同樣的，無(wú)氧運動(dòng)與提高學(xué)習速度有關(guān)，短期身體活動(dòng)與改善長(cháng)期記憶有關(guān)[7]。通過(guò)Sibley和Etnier[8]的研究，學(xué)齡兒童中進(jìn)行體育鍛煉與提高學(xué)習成績(jì)，改善語(yǔ)言和感知技能以及數學(xué)技能相關(guān)。進(jìn)行體育鍛煉與提高認知功能關(guān)聯(lián)的潛在神經(jīng)機制是增加了大腦海馬體的血流量、體積和連通性，并且提高了更高級認知功能域的休息效率[9]。

　　睡覺(jué)。睡眠的潛在功能可以是增強認知功能，特別是增強記憶力。一個(gè)明顯的比較研究，相比于睡眠剝奪的受試者，其他人在白天會(huì )有小憩的時(shí)間，研究結果就是，即使是小憩時(shí)間短至6分鐘，也有促進(jìn)記憶的效果[10]。研究發(fā)現，REM睡眠可以選擇性地增強涉及解決創(chuàng )造性問(wèn)題的神經(jīng)回路[11]。

　　冥想和音樂(lè )。冥想可能與增強注意力和認知靈活性以及提高信息處理速度、執行功能以及一般認知相關(guān)聯(lián)[12,13]；瑜伽對于增強認知也可能有類(lèi)似的益處[14]。音樂(lè )則可以改善工作記憶、感知速度和運動(dòng)技能[15]，所以，要想增強認知，可以嘗試一邊運動(dòng)一邊聽(tīng)音樂(lè )。

　　認知訓練。在對8?11歲的患有ADHD的兒童進(jìn)行的研究中，Holmes和同事[5]發(fā)現工作記憶訓練與藥物結合改善了ADHD患兒的視覺(jué)空間和工作記憶的中央執行元件，并且通過(guò)訓練得到的改善持續超過(guò)了6個(gè)月。而在另一項研究中，對精神分裂癥患者進(jìn)行認知矯正治療的過(guò)程中也發(fā)現了認知功能域的改善[16]。

　　腦刺激。非侵入性技術(shù)如經(jīng)顱磁刺激（TMS）已被建議用于改善大腦彈性，TMS對運動(dòng)區域的刺激作用已被證明可以改善運動(dòng)技能的學(xué)習。根據刺激面積的大小，TMS已經(jīng)在語(yǔ)言流暢性、視覺(jué)空間注意和類(lèi)比推理的速度等方面顯示出其認知增強的益處[17-19]。

　　參考文獻

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