帕金森病(Parkinson’sdisease)是常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統變性疾病，主要臨床表現為震顫、少動(dòng)、強直、姿勢平衡障礙等運動(dòng)癥狀。除運動(dòng)功能障礙外，不同程度的抑郁、焦慮及精神病性障礙等非運動(dòng)癥狀也比較常見(jiàn)，對患者的生活質(zhì)量、日常功能及預后造成影響，近年來(lái)逐漸備受關(guān)注。有報道帕金森病患者抑郁障礙的發(fā)生率為40％-50％，焦慮障礙的發(fā)生率為3.6％-40.0％，抑郁與焦慮障礙經(jīng)常共存，并可在帕金森病運動(dòng)癥狀之前出現；未用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性癥狀的發(fā)生率為5％-10％，而應用多巴胺能藥物治療的帕金森病患者精神病性癥狀發(fā)生率為10％-40％。可見(jiàn)帕金森病抑郁、焦慮與精神病性癥狀比較常見(jiàn)，影響患者的生活質(zhì)量及社會(huì )功能，增加照料者的沉重負擔。然而，目前國內臨床醫師對此重視不足，且相關(guān)研究甚少。為了更好地指導臨床實(shí)踐，促進(jìn)國內相關(guān)研究進(jìn)展，有必要制定適合于我國的帕金森病抑郁、焦慮和精神病性障礙的診斷標準及治療指南。

　　一、臨床表現

　　1.帕金森病抑郁：抑郁可以出現在帕金森病病程各期，甚至在運動(dòng)癥狀出現前就已經(jīng)出現。帕金森病抑郁程度不一，可以為重度抑郁、輕度抑郁、心境惡劣等。表現為持久的情緒低落、注意力集中困難，工作和生活興趣喪失、睡眠障礙、冷漠、悲觀(guān)、缺乏幽默感，自殺念頭、焦慮、敏感。自責、自罪和自殺行為相對少見(jiàn)。有嚴重認知障礙、女性、早發(fā)性帕金森病及帕金森病診斷前有抑郁癥病史者更容易出現抑郁。抑郁可以表現為“關(guān)”期抑郁，也可與運動(dòng)癥狀無(wú)明確相關(guān)性。

　　2.帕金森病焦慮：主要表現為廣泛性焦慮、驚恐障礙和社交恐懼。其中廣泛性焦慮、驚恐障礙較為常見(jiàn)。廣泛性焦慮主要表現為過(guò)度擔心，恐懼死亡或成為別人的負擔，在公共場(chǎng)合感覺(jué)尷尬；驚恐障礙主要表現為驚恐發(fā)作，心前區不適，呼吸困難、瀕死感、過(guò)度換氣、手足搐搦。其焦慮癥狀與姿勢平衡障礙相關(guān)，早發(fā)性帕金森病、出現異動(dòng)癥或“開(kāi)-關(guān)”現象者更容易出現焦慮。焦慮與左旋多巴劑量、起病側無(wú)明確相關(guān)性。震顫為主者焦慮少見(jiàn)。

　　3.精神病性障礙：與精神分裂癥或毒品導致的精神病性癥狀不同，帕金森病患者的精神病性癥狀主要表現為幻覺(jué)、錯覺(jué)、妄想和存在的錯誤觀(guān)念。一旦帕金森病患者出現精神病性癥狀，往往提示以后可能會(huì )出現慢性精神錯亂，需要更多的家庭護理。治療帕金森病的藥品可能會(huì )導致精神病性癥狀發(fā)生，但是與帕金森病精神病性癥狀相關(guān)性更明確的是腦內路易小體沉積、單胺能神經(jīng)遞質(zhì)的不平衡以及視覺(jué)空間加工障礙。

　　幻覺(jué)是沒(méi)有任何刺激的情況下產(chǎn)生的錯誤知覺(jué)，表現為單純性幻覺(jué)或復雜性幻覺(jué)。帕金森病幻覺(jué)可涉及任何感覺(jué)形式，但以視幻覺(jué)最為常見(jiàn)，有報道帕金森病患者視幻覺(jué)占全部幻覺(jué)類(lèi)型的90％以上。帕金森病視幻覺(jué)常為生動(dòng)的人或者動(dòng)物，很少為無(wú)生命的物體。聽(tīng)幻覺(jué)類(lèi)型可以為低語(yǔ)、音樂(lè )或威脅的聲音，一般與視幻覺(jué)伴發(fā)，很少單獨出現，據此可以與聽(tīng)幻覺(jué)型精神分裂癥相鑒別。其他如觸幻覺(jué)、嗅幻覺(jué)、胃腸幻覺(jué)等非常少見(jiàn)，如果出現也常伴隨視幻覺(jué)發(fā)生。帕金森病幻覺(jué)可間歇出現，每次發(fā)生持續數秒至數分鐘，常反復發(fā)生。夜間或患者獨處在安靜的環(huán)境中易發(fā)生幻覺(jué)。

　　存在的錯誤觀(guān)念是一種體驗，即感覺(jué)某人或某物在周?chē)珜?shí)際上該人或該物此刻并不在周?chē)涓兄Ｊ?如聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué))并不明確。知覺(jué)錯誤是對真實(shí)刺激的錯誤感知，多為視覺(jué)刺激。妄想是錯誤的、牢固的、獨特的信念，盡管與實(shí)際情況相反，但患者堅信其存在。多為偏執的，持續的信念，其中婚姻不忠妄想、被拋棄妄想相對較多。夸大妄想、軀體妄想、被害妄想和宗教妄想報道較少。

　　典型的帕金森病精神病性癥狀多發(fā)生于進(jìn)展期帕金森病患者，常出現于診斷10年或更長(cháng)時(shí)間后。有研究對70例患者進(jìn)行5年隨訪(fǎng)，其中58例為典型帕金森病患者在服用左旋多巴1年或更長(cháng)時(shí)間后出現精神病性癥狀，另外12例患者在服用左旋多巴治療3個(gè)月內就出現精神病性癥狀。至研究終點(diǎn)，12例早期出現精神病性癥狀的患者均診斷為其他疾病(路易小體癡呆、阿爾茨海默病或其他潛在的精神疾病)。與典型帕金森病晚發(fā)幻覺(jué)相比，早期出現的視幻覺(jué)主要是威脅內容的視幻覺(jué)，多于白天持續存在，且與其他類(lèi)型幻覺(jué)伴發(fā)。該研究提示早期出現視幻覺(jué)需警惕其他疾病可能，需注意鑒別診斷。

　　大多數患者對幻覺(jué)具有自知力。根據是否有自知力，幻覺(jué)可以分為有自知力的“良性幻覺(jué)”和無(wú)自知力的“惡性幻覺(jué)”。良性幻覺(jué)有可能轉化為惡性幻覺(jué)。藥物暴露、認知功能下降、年齡增加、病程長(cháng)、視覺(jué)障礙，伴隨焦慮、抑郁和睡眠障礙者易出現精神病性癥狀。帕金森病患者精神病性障礙可以分為以下兩類(lèi)：(1)良性精神病性癥狀：一般為輕度，對患者生活不造成嚴重影響；(2)復雜的精神病性癥狀：幻覺(jué)伴發(fā)錯覺(jué)或譫妄狀態(tài)，困擾患者，對生活造成嚴重影響。譫妄狀態(tài)多見(jiàn)于帕金森病癡呆患者。隨著(zhù)疾病進(jìn)展，良性精神病性癥狀可以轉化為復雜的精神病性癥狀。

　　二、推薦篩選量表

　　(一)抑郁

　　盡管帕金森病抑郁比較常見(jiàn)，但因為以下2個(gè)因素，帕金森病抑郁難以評判：(1)抑郁癥狀(如面部表情少、失眠、食欲減退、疲勞感)與帕金森病癥狀互相重疊；(2)某些患者存在認知障礙(思維緩慢、記憶力減退、注意力減退、執行功能障礙)，難以配合檢查。

　　2項前瞻性隊列研究發(fā)現漢密爾頓抑郁量表(17項)對帕金森病抑郁評價(jià)有較好效果，得分大于13分，考慮為抑郁，敏感度83％，特異度95％，可用于帕金森病抑郁的篩選及嚴重程度評估。1項前瞻性、雙盲隊列研究發(fā)現自評量表Beck抑郁量表，得分大于13分考慮存在抑郁，其敏感度67％，特異度88％。

　　Beck抑郁量表(I級證據1個(gè))，漢密爾頓抑郁量表17項(II級證據2個(gè))可能是帕金森病抑郁有效的篩選量表(B級推薦)。Beck抑郁量表為自評量表，評分大約需要10min，而漢密爾頓抑郁量表為他評量表，評分員需經(jīng)相應培訓，評分需要15-25min。

　　(二)焦慮

　　帕金森病焦慮多與抑郁伴發(fā)，常用檢查量表為漢密爾頓焦慮量表、Beck焦慮量表、Zung焦慮自評量表，但目前缺乏高質(zhì)量的雙盲對照研究，所有量表均缺乏必要的臨床度量信息，需行進(jìn)一步臨床研究以明確是否適用于帕金森病焦慮檢查(U級推薦)。Beck焦慮量表和Zung焦慮量表均為自評量表，評分約需10min，而漢密爾頓焦慮量表為他評量表，評分員需經(jīng)相應培訓，評分需15-25min。

　　(三)精神病性癥狀

　　神經(jīng)精神科問(wèn)卷(NeuropsychiatricInventory，NPI)是1個(gè)較好地用于篩查患者是否存在精神病性癥狀的量表。該量表采用結構式訪(fǎng)談，每一個(gè)問(wèn)題開(kāi)放式提問(wèn)，對評分員經(jīng)驗依賴(lài)相對較少，尤其適用于伴有認知障礙的帕金森病患者。陽(yáng)性癥狀量表(ScheduleforAssessmentofPositiveSymptoms)、陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PositiveandNegativeSyndromeScale)以及統一帕金森病評分量表(UPDRS)第1部分均可用于帕金森病精神病性癥狀的評價(jià)。此外，帕金森病相關(guān)精神病性癥狀問(wèn)卷(過(guò)去1個(gè)月；Parkinson’sdisease-associatedpsychoticsymptomsquestionnaire，questionsrelatetothepastmonth)的使用也有文獻報道，但均缺乏高質(zhì)量雙盲對照研究探討其敏感性，故對帕金森病精神病性癥狀檢查量表無(wú)特殊推薦。

　　三、診斷標準

　　(一)帕金森病抑郁

　　目前尚無(wú)帕金森病抑郁專(zhuān)用的診斷標準。Starkstein等研究發(fā)現，帕金森病患者經(jīng)美國精神疾病診斷與統計手冊第4版(DSM-IV)抑郁癥診斷標準評價(jià)，DSM-IV抑郁癥診斷標準中所有與抑郁診斷相關(guān)的9條標準，經(jīng)統計學(xué)分析，具有統計學(xué)意義，提示DSM-IV抑郁癥診斷標準可用于帕金森病抑郁的診斷，不需修訂。因此，帕金森病患者出現抑郁癥狀，符合DSM-IV抑郁癥診斷標準，即可診斷為帕金森病抑郁。

　　1.符合英國帕金森病協(xié)會(huì )腦庫診斷標準或中國帕金森病診斷標準確診的原發(fā)性帕金森病。

　　2.符合DSM-IV抑郁發(fā)作診斷標準。

　　A.在連續2周內有5(或更多)項下述癥狀，并且是原有功能的改變，其中至少有1項是(1)或(2)，不包括顯然由于軀體情況所致的癥狀，或與心境不協(xié)調的妄想或幻覺(jué)。(1)幾乎每天大部分時(shí)問(wèn)心境抑郁，主觀(guān)體驗(感到悲傷或空虛)或他人觀(guān)察到(流淚)。兒童和少年可以是易激惹。(2)幾乎每天大部分時(shí)間對所有的或幾乎所有活動(dòng)的興趣或愉快感明顯減低(主觀(guān)體驗或他人觀(guān)察到)。(3)沒(méi)有節食時(shí)體重明顯下降，或體重明顯增加(1個(gè)月內體重變化超過(guò)5％)，或幾乎每天都有食欲減退或增加。兒童要考慮體重沒(méi)有得到預期的增加。(4)幾乎每天都有失眠或睡眠過(guò)多。(5)幾乎每天都有精神運動(dòng)性激越或遲滯(不僅主觀(guān)感到坐立不安或遲滯，而且他人能觀(guān)察到)。(6)幾乎每天都感到疲倦或缺乏精力。(7)幾乎每天都感到自己無(wú)用，或有不恰當的或過(guò)分的內疚(可達到罪惡妄想的程度；不僅是為患病而自責或內疚)。(8)幾乎每天都有思維能力或注意集中能力減退，或者猶豫不決(主觀(guān)體驗或他人觀(guān)察到)。(9)反復出現死的想法(不只是怕死)，反復出現自殺意念但無(wú)特定的計劃，或有自殺未遂，或有特定的自殺計劃。

　　B.癥狀不符合雙相情感障礙發(fā)作標準。

　　C.癥狀引起具有臨床意義的苦惱或者社交、職業(yè)或其他重要功能的損害。

　　D.癥狀不是由于物質(zhì)(如成癮藥物、處方藥物)或軀體情況(例如甲狀腺功能減退)的直接生理效應所致。

　　E.癥狀不能用喪慟反應(即失去親人的反應)來(lái)解釋?zhuān)Y狀持續2個(gè)月以上，或癥狀的特征為明顯的功能損害、病態(tài)的沉浸于自己無(wú)用感、自殺意念、精神病性癥狀或精神運動(dòng)性遲滯。

　　符合條件1和2即可診斷帕金森病抑郁。

　　(二)帕金森病焦慮

　　目前無(wú)明確的帕金森病焦慮診斷標準。帕金森病患者伴隨焦慮癥狀，符合中國精神病性障礙分類(lèi)與診斷標準(第3版，CCMD-3)焦慮癥診斷標準，即可診斷帕金森病焦慮。

　　1.符合英國帕金森病協(xié)會(huì )腦庫診斷標準或中國帕金森病診斷標準確診的原發(fā)性帕金森病。

　　2.符合CCMD-3廣泛性焦慮、驚恐障礙、社交恐懼癥或強迫癥診斷標準(四者具備其一即可)。

　　(三)帕金森病精神病性障礙

　　符合以下1-5條者即可考慮帕金森病精神病性障礙。

　　1.符合英國帕金森病協(xié)會(huì )腦庫診斷標準或中國帕金森病診斷標準確診的原發(fā)性帕金森病。

　　2.出現至少1個(gè)以下癥狀：幻覺(jué)、錯覺(jué)、妄想以及存在的錯誤觀(guān)念。

　　3.精神病性癥狀在帕金森病發(fā)生之后出現，至少為帕金森病診斷1年后出現，多數為帕金森病診斷10年以后出現。

　　4.持續時(shí)間：幻覺(jué)、錯覺(jué)和妄想以及存在的錯誤觀(guān)念反復發(fā)生，或持續1個(gè)月。

　　5.需排除其他疾病導致的精神病性癥狀，如路易體癡呆、精神分裂癥、精神分裂樣疾病、伴有精神病性癥狀的情感障礙及藥物導致的精神病性障礙或譫妄狀態(tài)。

　　6.伴發(fā)情況：應注明有或無(wú)自知力，有或無(wú)癡呆，是否在抗帕金森病治療。

　　四、治療

　　本方案以美國神經(jīng)病學(xué)學(xué)會(huì )(AAN)2006年發(fā)表的關(guān)于對帕金森病伴抑郁、精神病性癥狀和癡呆表現的評估及治療實(shí)施方案，2010年AAN和2011年國際運動(dòng)障礙學(xué)會(huì )發(fā)表的非運動(dòng)癥狀治療實(shí)施方案為基礎，結合近幾年循證醫學(xué)證據而制定。

　　(一)治療原則

　　1.帕金森病抑郁焦慮患者應行抗抑郁、焦慮治療，以改善生活質(zhì)量。

　　2.帕金森病患者出現幻視、錯覺(jué)等精神病性癥狀時(shí)，應依次考慮減量或停用苯海索、金剛烷胺、多巴胺受體激動(dòng)劑或單胺氧化酶-B抑制劑；若癥狀仍元改善，則將左旋多巴逐漸減量；若采取以上措施仍有癥狀或錐體外系癥狀?lèi)夯瑒t宜選擇療效確切、錐體外系不良反應小的非經(jīng)典抗精神病藥物，并爭取以最小劑量獲得最佳療效。

　　3.多巴胺替代療法與抗精神病治療是一對矛盾，一種癥狀的改善可能導致另一種癥狀的惡化，治療中應遵循的原則是盡可能用最少的多巴胺能藥物控制運動(dòng)癥狀，用最低的抗精神病藥物劑量控制精神病性癥狀。

　　(二)治療選擇

　　1.抑郁：(1)非藥物治療：文獻報道經(jīng)顱磁刺激(rTMS)可以改善帕金森病患者抑郁癥狀，效果與氟西汀相當(III級證據2個(gè))，因為一項研究缺乏安慰劑對照，另一項研究病例數較少，無(wú)確切證據支持或否定rTMS治療帕金森病抑郁的有效性，所以無(wú)特殊推薦。(2)藥物治療：1項多中心、大樣本、雙盲、安慰劑對照臨床研究對323例帕金森病抑郁患者應用多巴胺受體激動(dòng)劑普拉克索進(jìn)行療效觀(guān)察，發(fā)現該藥可以降低帕金森病患者抑郁評分(I級證據)。另一項研究顯示，與培高利特相比，普拉克索可以明顯減輕帕金森病患者的抑郁癥狀(III級證據)，但是該研究不足的是兩組在基線(xiàn)水平抑郁嚴重程度不同。

　　單胺氧化酶-B抑制劑司來(lái)吉蘭(丙炔苯丙胺)作為抗抑郁藥品，可用于抑郁癥的治療，但是國外尚無(wú)司來(lái)吉蘭用于帕金森病抑郁的循證醫學(xué)報告。國內1項多中心、隨機對照、開(kāi)放的研究，對143例帕金森病患者分別予以司來(lái)吉蘭和維生素E或單獨使用維生素E治療12周，結果提示司來(lái)吉蘭對帕金森病的主要癥狀震顫、少動(dòng)和強直及伴隨的抑郁癥狀有明顯的療效(III級證據)。司來(lái)吉蘭可以改善帕金森病抑郁癥狀，對于不伴有精神病性癥狀的患者可以適量應用，應注意監測患者的精神病性癥狀。與選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)類(lèi)抗抑郁藥物合用可能會(huì )誘發(fā)5-羥色胺綜合征，故不能與SSRI類(lèi)藥品合用。

　　1項雙盲、安慰劑對照研究對48例帕金森病抑郁患者進(jìn)行觀(guān)察，發(fā)現三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥地昔帕明與西酞普蘭均可改善帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀，在服用14d后地昔帕明組開(kāi)始顯效，西酞普蘭組效果不明顯，服用30d后地昔帕明與西酞普蘭均可改善帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀口列(II級證據)。提示地昔帕明可用于帕金森病伴發(fā)抑郁治療。1項單盲研究提示阿米替林與舍曲林均可改善帕金森病抑郁癥狀(III級證據)；但阿米替林組帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷39項評分無(wú)明確改善，舍曲林可以改善帕金森病患者的帕金森病生活質(zhì)量問(wèn)卷39項評分；此研究缺乏安慰劑對照，阿米替林及舍曲林的有效性證據不足。1項隨機、雙盲、安慰劑對照研究發(fā)現三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥去甲阿米替林可以改善帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀(II級證據)，提示去甲阿米替林也可用于帕金森病伴發(fā)抑郁的治療。三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥有認知功能下降、體位性低血壓以及心律失常的不良反應，需密切觀(guān)察。

　　SSRI是目前帕金森病伴抑郁患者最常用的藥物，其抗抑郁效果不及三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥，但其藥物不良反應少，耐受性好，臨床較為常用。

　　近期1項雙盲、隨機、安慰劑對照研究，探討帕羅西汀和文拉法辛緩釋膠囊對帕金森病抑郁的療效，收集了115例帕金森病抑郁患者，治療12周。結果顯示帕羅西汀及文拉法辛緩釋膠囊均明顯改善帕金森病抑郁癥狀，且不加重帕金森病的運動(dòng)癥狀(I級證據)。另一項雙盲、安慰劑對照研究，比較帕羅西汀控釋劑、去甲阿米替林與安慰劑對伴抑郁帕金森病患者的療效，結果提示帕羅西汀控釋劑未明顯改善帕金森病患者抑郁癥狀。其他研究也提示氟西汀、舍曲林、西酞普蘭對帕金森病抑郁的療效均缺乏足夠的證據。

　　阿拓莫西汀是新型的去甲腎上腺素再攝取抑制劑(NRI)。1項雙盲、安慰劑對照研究提示，與對照組比較，阿拓莫西汀組有改善帕金森病伴發(fā)抑郁的傾向，且可改善整體認知及減少日間困倦，但兩組差異無(wú)統計學(xué)意義。

　　建議：抗帕金森病藥普拉克索具有確切的抗帕金森病抑郁作用，可用于帕金森病抑郁治療(B級推薦)，可以改善抑郁癥狀，減少合并用藥。SSRI類(lèi)抗抑郁藥帕羅西汀常釋片和5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑(SNRI)類(lèi)抗抑郁藥文拉法辛緩釋膠囊對帕金森病抑郁亦有確切療效，同樣可用于帕金森病抑郁的治療(B級推薦)。

　　三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥地昔帕明和去甲阿米替林可以改善帕金森病抑郁癥狀，可用于帕金森病抑郁治療(C級推薦)，但需密切觀(guān)察有無(wú)認知功能下降、體位性低血壓以及心律失常的不良反應。阿米替林對帕金森病抑郁的有效性證據不足，且有可能加重錐體外系癥狀，不予推薦。司來(lái)吉蘭在帕金森病患者中也有潛在的抗抑郁療效(U級推薦)。

　　除帕羅西汀及文拉法辛緩釋膠囊外，其他SSRI及SNRI類(lèi)抗抑郁藥尚缺乏足夠的循證醫學(xué)證據證明其療效，但由于SSRI和SNRI類(lèi)抗抑郁藥不良反應較輕，也可考慮用于帕金森病伴發(fā)抑郁癥狀的治療(u級推薦)。

　　2.焦慮：目前尚缺乏伴焦慮帕金森病患者藥物治療的循證醫學(xué)證據。帕金森病患者焦慮一般與抑郁伴發(fā)，故抗抑郁治療可以改善患者的焦慮癥狀，對于中度焦慮，可以使用苯二氮卓類(lèi)藥品，如勞拉西泮或地西泮(U級推薦)。但要關(guān)注一些潛在的不良反應，如鎮靜狀態(tài)，加重認知功能障礙，平衡障礙增加跌倒風(fēng)險。與普通人群相似，SSRI類(lèi)藥品可以用于帕金森病驚恐發(fā)作、社交恐懼以及強迫癥狀的治療(U級推薦)。

　　3.精神病性障礙：與安慰劑比較，氯氮平能明顯改善帕金森病患者臨床整體印象評分(CGI)、簡(jiǎn)短精神評分量表評分(BPRS)以及陽(yáng)性癥狀評分，且無(wú)加重錐體外系癥狀的不良反應(I級證據1個(gè))，還可以改善某些患者的運動(dòng)功能(II級證據1個(gè))。該藥物最重要的不良反應為粒細胞減少，因而服用該藥物的患者應定期復查粒細胞絕對值。

　　1項雙盲、安慰劑對照研究對58例伴有藥物引起精神病性癥狀的帕金森病患者進(jìn)行3個(gè)月觀(guān)察，發(fā)現治療前后喹硫平組與安慰劑組BPRS評分、CGI評分無(wú)明顯改變，該研究脫落率45％，可能影響結果分析。另一項研究比較喹硫平與氯氮平對伴有精神病性癥狀的帕金森病患者的療效，發(fā)現喹硫平與氯氮平均可以明顯改善BPRS評分、CGI評分，且不加重帕金森病的運動(dòng)癥狀，可應用于帕金森病患者的精神病性癥狀治療(II級證據1個(gè))。1項雙盲、安慰劑對照研究觀(guān)察喹硫平對伴有視幻覺(jué)帕金森病患者的療效，結果提示，喹硫平可以改善CGIS評分和BPRS幻覺(jué)子條目的評分，提示喹硫平可以用于帕金森病視幻覺(jué)治療，不足的是該研究樣本量較小(n=16)。

　　2項安慰劑對照研究比較奧氮平與安慰劑對伴有精神病性癥狀帕金森病患者的療效，結果提示，奧氮平未改善帕金森病患者的精神病性癥狀，而且會(huì )加重帕金森病患者的運動(dòng)癥狀(II級證據2個(gè))。

　　建議：氯氮平可以改善帕金森病患者視幻覺(jué)、譫妄等精神病性癥狀，且不加重帕金森病運動(dòng)癥狀，推薦用于治療帕金森病患者伴發(fā)的精神病性癥狀(B級推薦)，但需監測血常規，關(guān)注有無(wú)粒細胞減少。

　　喹硫平可改善帕金森病精神病性癥狀，不加重錐體外系癥狀，也可以考慮應用于帕金森病患者的精神病性癥狀治療(C級推薦)。

　　不推薦奧氮平用于帕金森病精神病性癥狀的治療(B級推薦)。