認(rèn)知是機(jī)體認(rèn)識(shí)和獲取知識(shí)的智能加工過(guò)程，涉及學(xué)習(xí)、記憶、語(yǔ)言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會(huì)行為。認(rèn)知障礙指與上述學(xué)習(xí)記憶以及思維判斷有關(guān)的大腦高級(jí)智能加工過(guò)程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時(shí)伴有失語(yǔ)或失用或失認(rèn)或失行等改變的病理過(guò)程。本文梅斯醫(yī)學(xué)小編匯總了近期與認(rèn)知障礙相關(guān)的重大研究，與大家分享學(xué)習(xí)。

　　1、Stroke:限制性腦葉微出血與認(rèn)知障礙相關(guān)

　　大腦微出血的位置不同與不同的病理機(jī)制有關(guān)，如腦葉微出血與淀粉樣腦血管病相關(guān)，而深部或幕下微出血與高血壓血管病變相關(guān)。近日，卒中領(lǐng)域權(quán)威雜志《Stroke》上發(fā)表了一篇臺(tái)灣學(xué)者的研究文章，旨在探討大腦微出血和它們的位置對(duì)不同的認(rèn)知功能的影響。

　　研究對(duì)象選自以社區(qū)為基礎(chǔ)的衰老縱向研究，研究者評(píng)估了研究對(duì)象的認(rèn)知功能，包括言語(yǔ)記憶、語(yǔ)言、視空間執(zhí)行功能和言語(yǔ)執(zhí)行功能，腦微出血通過(guò)3T敏感加權(quán)核磁共振成像評(píng)價(jià)。

　　研究者共分析了959個(gè)受試者（平均數(shù)年齡為62.5±8.6歲；425個(gè)[44.3%]男性），14.2%的研究對(duì)象發(fā)生腦微出血，根據(jù)出血位置，研究對(duì)象被分為兩類(lèi)：（1）深部或幕下（85人，占8.8%）和（2）限制性腦葉（49人，占5.1%）。

　　多元線性回歸分析表明，限制性腦葉的微出血與整體認(rèn)知功能（簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查）和視空間執(zhí)行功能缺失顯著相關(guān)。研究者對(duì)年齡、性別、受教育年限、心血管危險(xiǎn)因素、其他腦小血管疾病標(biāo)志、中風(fēng)和白質(zhì)高信號(hào)進(jìn)行調(diào)整，發(fā)現(xiàn)深部或幕下腦微出血與人群認(rèn)知功能的變化不存在相關(guān)性。

　　由此可見(jiàn)，限制性腦葉，但不是深部或幕下的腦微出血與認(rèn)知功能改變有關(guān)，特別是在視空間執(zhí)行功能方面。腦淀粉樣血管病可能是潛在的病理改變，與腦微出血相關(guān)的認(rèn)知功能損害有關(guān)。（文章詳見(jiàn)--Stroke:限制性腦葉微出血與認(rèn)知障礙相關(guān)）

　　2、JInternMed：維生素D不足，更容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙？

　　對(duì)于亞洲人，維生素D不足與認(rèn)知功能障礙之間究竟有沒(méi)有聯(lián)系？我們對(duì)一項(xiàng)基于人群的多民族的新加坡隊(duì)列進(jìn)行了研究，評(píng)估循環(huán)25羥維生素D（25OHD）濃度和認(rèn)知能力之間的聯(lián)系。我們還進(jìn)行了薈萃分析，評(píng)估亞洲老年人中25OHD濃度與認(rèn)知障礙之間的聯(lián)系。

　　我們進(jìn)行的以人群為基礎(chǔ)的橫斷面研究包括2273名年齡≥60歲的參與者，來(lái)自SEED研究，平均年齡70.4±6.2歲，女性占44.7%，根據(jù)25OHD濃度進(jìn)行分類(lèi)：≤10、10.1–20、>20ng/mL。使用簡(jiǎn)易智力測(cè)試(AMT)評(píng)估參與者的認(rèn)識(shí)能力。0-6年教育水平人群的AMT≤6或>7年教育水平人群AMT≤8，則定義為全球認(rèn)知功能障礙。薈萃分析中包含了7篇相關(guān)研究，均為亞洲研究，涉及6068名參與者，其中1179例認(rèn)知功能受損。

　　結(jié)果表明，亞洲人維生素D不足，更有可能出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且可能是更嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。（文章詳見(jiàn)--JInternMed：維生素D不足，更容易出現(xiàn)認(rèn)知障礙？）

　　3、AcupunctMed：針灸可有效緩解輕度認(rèn)知障礙

　　輕度認(rèn)知障礙（MCI）是一種前癡呆狀態(tài)；每年5–10%的患者會(huì)發(fā)展為癡呆癥。MCI分為遺忘（AMCI）型和非遺忘型。AMCI發(fā)展為癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)更高。近年來(lái)，已有研究發(fā)現(xiàn)針灸或可用于此疾病的治療。該項(xiàng)薈萃分析旨在評(píng)估針灸治療AMCI的臨床療效和安全性。

　　研究人員檢索了截止至2015年7月數(shù)據(jù)庫(kù)中（PubMed;Medline;CENTRAL;中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)；中國(guó)針灸臨床試驗(yàn)登記；中國(guó)知網(wǎng)；萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)）出現(xiàn)的對(duì)比針灸和醫(yī)療治療AMCI的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。

　　結(jié)果共納入5項(xiàng)試驗(yàn)，涉及568名研究對(duì)象。分析顯示，與接受尼莫地平治療的研究對(duì)象相比，接受針灸治療的研究對(duì)象其臨床療效率、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）評(píng)分和圖像識(shí)別得分更高。此外，結(jié)果還顯示，與單獨(dú)使用尼莫地平治療相比，針灸聯(lián)合尼莫地平可顯著提高M(jìn)MSE評(píng)分。

　　該研究發(fā)現(xiàn)，針灸可作為輕度認(rèn)知障礙的替代或輔助有效治療方法；但是該分析納入了一些質(zhì)量較低的研究，仍需更嚴(yán)格的設(shè)計(jì)研究行進(jìn)一步的探究。（文章詳見(jiàn)--AcupunctMed：針灸可有效緩解輕度認(rèn)知障礙）

　　4、DiabetesCare：DPP-IV活性與2型糖尿病患者輕度認(rèn)知障礙的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)

　　研究共納入了1160名2型糖尿病患者，年齡≥60歲，評(píng)估其血漿DPP-4的活性，炎癥標(biāo)志物及氧化應(yīng)激指標(biāo)。基于美國(guó)國(guó)立老齡研究院-阿爾茨海默病協(xié)會(huì)工作組制定的標(biāo)準(zhǔn)診斷MCI。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與DPP-4活性四分位數(shù)最低的患者相比，DPP-4活性四分位數(shù)最高的患者糖化血紅蛋白、白細(xì)胞介素6（IL-6）、CRP、硝基酪氨酸及8-iso-PGF2a的水平較高，而蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表（MoCA）的評(píng)分較低（P＜0.001）。校正混雜因素后，與DPP-4活性四分位數(shù)最低的患者相比，DPP-4活性四分位數(shù)最高的患者其MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高（OR，3.49；95%CI1.97–4.57）。DPP-4活性，IL-6、CRP、硝基酪氨酸和8-iso-PGF2a的水平越高，MCI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加越高（P＜0.05），但是與高水平的糖化血紅蛋白則無(wú)此關(guān)系。

　　總而言之，該研究表明，DPP-4活動(dòng)增加與老年2型糖尿病患者M(jìn)CI的發(fā)生獨(dú)立相關(guān)。其部分機(jī)制或是由于DPP-4在炎癥和氧化應(yīng)激中發(fā)揮作用的原因。DDP-4活性對(duì)MCI相關(guān)的危險(xiǎn)因素的作用使其具備成為MCI發(fā)生的生物標(biāo)記物的潛力，甚至是成為MCI治療的一個(gè)潛在的靶點(diǎn)。

　　5、牙齒脫落易出現(xiàn)認(rèn)知障礙

　　一項(xiàng)新的研究表明,牙齒脫落是認(rèn)知功能減退和老年癡呆癥的一個(gè)評(píng)估指標(biāo)。在這項(xiàng)研究中,研究人員發(fā)現(xiàn),患認(rèn)知功能障礙和癡呆的老人牙齒更少的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　根據(jù)調(diào)查,他們發(fā)現(xiàn)，人們往往疏于對(duì)口腔衛(wèi)生和牙齒護(hù)理的重視。且牙齒的脫落與老人認(rèn)知功能減退和癡呆癥的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)，關(guān)注口腔健康、保持口腔清潔可降低這種風(fēng)險(xiǎn)。

　　DaianeCerutti-Kopplin博士和同事收集了探究牙齒脫落與認(rèn)知功能障礙之間關(guān)系的十項(xiàng)既往研究記錄和系統(tǒng)性回顧中的相應(yīng)數(shù)據(jù)。

　　分析表明,牙齒數(shù)量少于20顆，則他們認(rèn)知能力下降的風(fēng)險(xiǎn)增加26%,并常常會(huì)出現(xiàn)阿爾茨海默癥,牙齒數(shù)量大于或等于20顆，則民眾出現(xiàn)癡呆的風(fēng)險(xiǎn)增加22%。研究人員認(rèn)為，其機(jī)制有可能是牙齒狀況較好的老人通過(guò)咀嚼可增加大腦血液回流量，進(jìn)而改善大腦血流，降低其患老年癡呆和認(rèn)知功能減退的風(fēng)險(xiǎn)，并改善記憶功能。

　　6、有氧運(yùn)動(dòng)或可改善血管性認(rèn)知障礙

　　一項(xiàng)新的研究表明，持續(xù)的有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練項(xiàng)目除了能提高心血管功能，還可能會(huì)提高伴有輕度皮質(zhì)下缺血性血管性認(rèn)知功能障礙（SIVCI）的老年患者的認(rèn)知能力。

　　這項(xiàng)概念驗(yàn)證隨機(jī)試驗(yàn)包括70例SIVCI成人，顯示與隨機(jī)分配至教育+常規(guī)治療組的參與者比較，參加每周三次鍛煉項(xiàng)目并持續(xù)6個(gè)月的受試者在阿爾茨海默病評(píng)估量表-認(rèn)知分量表（ADAS-Cog）方面有中度但顯著更大的改善（1.7分）。

　　這項(xiàng)研究在線發(fā)表于10月19日的Neurology雜志上，顯示干預(yù)計(jì)劃完成后鍛煉組受試者在6分鐘步行測(cè)試和舒張壓的次要結(jié)局方面有顯著改善。

　　研究者表示，血管性認(rèn)知功能障礙是繼阿爾茨海默病之后的第二大常見(jiàn)癡呆原因，SIVCI則是最常見(jiàn)的類(lèi)型。（文章詳見(jiàn)--有氧運(yùn)動(dòng)或可改善血管性認(rèn)知障礙）

　　7、2016中國(guó)血管性認(rèn)知障礙診療指導(dǎo)規(guī)范（2016年）

　　隨著人口老齡化進(jìn)程的日益加速，腦血管病及其危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment，VCI)的發(fā)病率、患病率、致殘率及死亡率日益升高。VCI嚴(yán)重?fù)p害患者的日常生活能力和社會(huì)功能，明顯降低患者的生活質(zhì)量，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的照護(hù)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全世界重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，因此，對(duì)VCI患者進(jìn)行規(guī)范的診斷和治療十分重要。本文主要包括兩大部分內(nèi)容，分別是：VCI的診斷以及VCI治療指導(dǎo)規(guī)范。