老年精神病，藥物治療得“摳門(mén)”

2017-03-05 來(lái)源：心衛(wèi)大腦標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時(shí)，多伴有不同程度的慢性軀體疾?。痪窆δ苤饾u衰退多表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，因此，無(wú)論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應(yīng)方面都與青壯年有所不同。

　　隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的日益突出，老年性精神障礙日趨增多，老年人使用精神藥物備受關(guān)注。

　　進(jìn)入老年期后，人體出現(xiàn)了許多組織結(jié)構(gòu)與功能的改變，其特點(diǎn)為生理功能逐漸衰退的同時(shí)，多伴有不同程度的慢性軀體疾??；精神功能逐漸衰退多表現(xiàn)在感知覺(jué)、思維、情感、注意、記憶、智能的變化。因此，無(wú)論在藥物選擇、所用劑量、給藥方法及不良反應(yīng)方面都與青壯年有所不同。

　　老年患者在臨床藥理學(xué)方面具有如下特性

　?、俅嬖谂c年齡相關(guān)的腦內(nèi)多巴胺（DA）和乙酰膽堿神經(jīng)遞質(zhì)的減少；

　?、谒幬锴宄俣葴p慢，血藥濃度增高；

　?、蹖?duì)藥物敏感性增加，有腦結(jié)構(gòu)異常的老年患者敏感性更高，易發(fā)生各種不良反應(yīng)；

　　④伴發(fā)軀體疾病多，有時(shí)會(huì)服用多種藥物。

　　老年人用藥基本原則

　　①首先應(yīng)對(duì)老年人的精神癥狀進(jìn)行評(píng)估，明確是否需要藥物治療；

　　②如果必須用藥，注意老年人的特點(diǎn)，遵循個(gè)體化用藥的原則；

　?、圻x擇恰當(dāng)?shù)乃幬?，小劑量開(kāi)始，起始劑量為常用起始劑量的一半甚至更少，增加劑量時(shí)應(yīng)小劑量逐步加量，相對(duì)成人藥物加量更緩慢；

　　④密切觀(guān)察對(duì)藥物的耐受程度，當(dāng)臨床療效顯著時(shí)或嚴(yán)重的不良反應(yīng)出現(xiàn)時(shí)應(yīng)停止增加劑量；

　　⑤用藥安全第一，盡可能避免使用鎮(zhèn)靜作用或抗膽堿作用較強(qiáng)的藥物，避免引起嗜睡、意識(shí)模糊及感知障礙等；避免使用導(dǎo)致血壓下降的藥物而引起跌倒；

　?、薇M可能避免多藥合用，注意藥物之間的相互作用。

　　抗精神病藥在老年人中的應(yīng)用

　　主要用于治療精神病性癥狀，如幻覺(jué)、妄想、易激惹、沖動(dòng)攻擊行為等。

　　——典型抗精神病藥

　　1、氯丙嗪、舒必利等典型抗精神病藥的D2受體選擇性低，治療劑量大，稱(chēng)為低效價(jià)抗精神病藥物；對(duì)心血管和肝臟毒性作用較大，錐體外系反應(yīng)較輕。

　　2、氟哌啶醇、奮乃靜等典型抗精神病藥對(duì)D2受體的選擇性高，治療劑量低，稱(chēng)為高效價(jià)抗精神病藥物；對(duì)心血管和肝臟毒性作用較小，錐體外系反應(yīng)較重[3]。

　　治療老年人的精神病性癥狀時(shí)，錐體外系反應(yīng)可能加重患者的認(rèn)知障礙和原有的帕金森癥狀；抗膽堿能不良反應(yīng)可加重認(rèn)知障礙及原有的心血管和前列腺疾??；過(guò)度鎮(zhèn)靜和體位性低血壓易使患者跌倒及骨折。

　　——非典型抗精神病藥

　　非典型抗精神病藥上述不良反應(yīng)相對(duì)較少，安全性高，比較合老年患者的治療。

　　1、利培酮：起始劑量為0.5mgBid，漸增至治療劑量，一般較年輕成年人劑量小。利培酮低劑量時(shí)較少出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，中等劑量以上容易出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)，老年人用藥應(yīng)注意個(gè)體差異，選擇最小有效劑量；利培酮一般對(duì)膽堿受體、組胺受體影響較小，故視力模糊、口干、尿潴留和便秘，以及鎮(zhèn)靜和致癲癇效應(yīng)較小；它雖然有阻斷α1受體作用，但只要起始量低，增量緩慢，較少引起體位性低血壓。

　　2、奧氮平：老年人一般起始劑量為2.5mg/d，2周內(nèi)增至治療劑量，一般不超過(guò)15mg/d。老年人對(duì)奧氮平的主要不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜、頭暈、體重增加和抗膽堿能效應(yīng)。在老年患者中使用奧氮平的有利條件是很低的錐體外系副反應(yīng)（EPS）發(fā)生率和對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀很好的療效。奧氮平最常見(jiàn)的副反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、體重增加、比較溫和的抗膽堿能反應(yīng)和直立性低血壓。

　　3、喹硫平：起始劑量可以從12.5mgBid開(kāi)始，漸增至治療劑量，一般日治療劑量不超過(guò)600mg。老年人的喹硫平代謝僅為年輕人的1/3~1/2，故起始量和治療量均應(yīng)減半。所有的非典型抗精神病藥中，奎硫平很少引起錐體外系反應(yīng)。所以，奎硫平可作為帕金森氏病引起的精神病和路易氏癡呆治療藥物的選擇，而不會(huì)引起粒細(xì)胞減少[4]。喹硫平主要的不良反應(yīng)有鎮(zhèn)靜和抗膽堿能效應(yīng)。

　　4、氯氮平：氯氮平有很強(qiáng)的α腎上腺素能、組胺能和毒蕈堿能受體的拮抗作用，因此在老年患者中出現(xiàn)頻繁的自主動(dòng)作、鎮(zhèn)靜和譫妄癥狀。因其可能導(dǎo)致粒細(xì)胞減少、譫妄、困乏、心臟反應(yīng)、直立性低血壓和跌倒等不良反應(yīng)較多，在老年人耐受能力低，故宜謹(jǐn)慎使用[2]。

　　5、齊拉西酮：起始劑量可以從20mgBid開(kāi)始。齊拉西酮對(duì)多巴胺D2受體及5-羥色胺2受體均具有阻斷效果，同時(shí)還可激動(dòng)5-HT1A受體，并且其還可強(qiáng)效地阻斷5-HT2C、5-HT1D受體[5]。齊拉西酮對(duì)患者血脂、血糖及體質(zhì)量影響較小，從而降低不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，具有更高的安全性。

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用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀和明顯的陰性癥狀。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥25

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為首選藥。

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1．對(duì)幻覺(jué)妄想、思維障礙、淡漠木僵及焦慮激動(dòng)等癥狀有較好的療效。用于精神分裂癥或其他精神病性障礙。因鎮(zhèn)靜作用較弱，對(duì)血壓的影響較小。適用于器質(zhì)性精神病、老年性精神障礙及兒童攻擊性行為障礙。 2．止嘔，各種原因所致的嘔吐或頑固性呃逆。

健客價(jià)：￥8.5

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如：幻覺(jué)、敵視)和明顯的陰性癥狀(如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠)，也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀。

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本品不僅對(duì)精神病陽(yáng)性癥狀有效，對(duì)陰性癥狀也有一定效果。適用于急性與慢性精神分裂癥的各個(gè)亞型，對(duì)幻覺(jué)妄想型、青春型效果好。也可以減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)一些用傳統(tǒng)抗精神病藥治療無(wú)效或療效不好的病人，改用本品可能有效。本品也用于治療躁狂癥或其他精神病性障礙的興奮躁動(dòng)和幻覺(jué)妄想。因?qū)е铝＜?xì)胞減少癥，一般不宜作為優(yōu)選藥。

健客價(jià)：￥22

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健客價(jià)：￥23.5

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：泌乳素依賴(lài)性月經(jīng)周期紊亂和不育癥（伴隨高或正常泌乳素血癥）、閉經(jīng)（伴有或不伴有溢乳）、月經(jīng)過(guò)少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥（抗精神病藥物和高血壓治療藥物）。非催乳素依賴(lài)性不育癥：多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用（如：氯底酚胺）治療無(wú)排卵癥。高泌乳素瘤：垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療，在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長(zhǎng)或減小腫瘤面積，使切除容易進(jìn)行；術(shù)后可用于降低

健客價(jià)：￥142.5

主要治療躁狂癥，對(duì)躁狂和抑郁交替發(fā)作的雙相情感性精神障礙有很好的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)作用，對(duì)反復(fù)發(fā)作的抑郁癥也有預(yù)防發(fā)作作用。也用于治療分裂-情感性精神病。

健客價(jià)：￥35

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健客價(jià)：￥30

用于舞蹈癥、抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征及老年性精神病。亦可用于頭痛、痛性痙攣、神經(jīng)肌肉痛及乙醇中毒等。

健客價(jià)：￥24.5

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué) 、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑 )和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))等。

健客價(jià)：￥150

適用于精神分裂癥及其它有嚴(yán)重陽(yáng)性癥狀和/或陰性癥狀的精神病的急性期和維持期的治療，也可緩解精神分裂癥及相關(guān)疾病的繼發(fā)性情感癥狀。

健客價(jià)：￥272

治療精神疾患，尤其是伴有陽(yáng)性癥狀（例如：譫妄，幻覺(jué)，認(rèn)知障礙）和/或陰性癥狀（例如：反應(yīng)遲緩，情感淡漠及社會(huì)能力退縮）的急性或慢性精神分裂癥，也包括以陰性癥狀為主的精神病患。

健客價(jià)：￥192

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥49

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

健客價(jià)：￥24

用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。

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健客價(jià)：￥36

1.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮）。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥54

1．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應(yīng)遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負(fù)罪感、焦慮)。對(duì)于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續(xù)發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現(xiàn)為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評(píng)價(jià)過(guò)高、睡眠要求減

健客價(jià)：￥100