1、黃斑孔的手術(shù)治療
以前是一個(gè)禁區,只有在有較大范圍的周?chē)暰W(wǎng)膜脫離時(shí)才考慮。近年來(lái)由于對黃斑孔發(fā)病機理的研究認識到黃斑孔的形成與玻璃體對黃斑中心凹切線(xiàn)方向的牽引密切相關(guān)。因此廣泛開(kāi)展了用玻璃體切割的方法切除中心凹前的玻璃體皮質(zhì)治療黃斑孔。
手術(shù)目的為緩解玻璃體黃斑牽拉，對I 期患者，切除玻璃體特別是去除黃斑區前的玻璃體后皮質(zhì)可使已脫離的黃斑中央小凹復位。對已形成全層黃斑孔的患者，手術(shù)目的則是多方面的，包括緩解玻璃體黃斑牽拉、剝離與黃斑孔發(fā)病相關(guān)的黃斑前膜或視網(wǎng)膜內界膜、眼內氣體填塞以使黃斑孔閉合等。對于難治性黃斑裂孔(如：大孔或復發(fā)孔)，使用自體血清、β2轉化生長(cháng)因子(TGF-β2)或自體濃縮血小板涂抹于黃斑孔上可能增加孔區的脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜粘連，促使孔封閉愈合。
2、適應證
(1) 治療性玻璃體切割術(shù): 目的在于促使黃斑裂孔閉合及裂孔周?chē)暰W(wǎng)膜淺脫離復位。
A. 明確診斷為II~IV期特發(fā)性黃斑裂孔，視力明顯下降(0.05~0.4)、有明顯的視物變形者。
B. 黃斑裂孔形成時(shí)間在一年以?xún)龋敢饨邮苁中g(shù)者。
(2) 在Gass對黃斑裂孔的分期中， I期黃斑裂孔并未形成全層黃斑孔，約1/2患者I期黃斑裂孔可自發(fā)緩解，所以多不主張對I期黃斑裂孔進(jìn)行手術(shù)，對具有發(fā)展為全層黃斑孔的高危患者可慎重選擇手術(shù)。
玻璃體切割是否可以預防全層黃斑裂孔形成尚無(wú)定論。美國一項多中心、隨機、對照臨床研究結果，對于I期黃斑裂孔患者，玻璃體切割組與未手術(shù)觀(guān)察組比較，全層黃斑裂孔發(fā)生率分別為37%和40%(P=0.81)，由于所觀(guān)察病例數尚少，目前還不能肯定預防性手術(shù)的療效。因此，擬行預防性玻璃體切割手術(shù)治療I期黃斑裂孔需權衡利弊，手術(shù)的“利”為緩解玻璃體對黃斑的機械牽拉，而“弊”則為手術(shù)可能帶來(lái)的風(fēng)險，包括：手術(shù)操作可能引起全層黃斑裂孔、周邊視網(wǎng)膜醫源性裂孔、視網(wǎng)膜脫離、感染、晶狀體混濁等。
3、手術(shù)方法及進(jìn)展
傳統手術(shù)技術(shù)為標準三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切割術(shù), 行人工玻璃體后脫離，次全切除玻璃體，剝離黃斑前膜或黃斑區視網(wǎng)膜內界膜，或輔以生物制劑封閉黃斑孔。用20%～25%的SF6氣體行膨脹氣體/空氣交換。術(shù)畢, 患者俯臥位約14天后, 玻璃體腔內氣體吸收, 恢復正常體位。