腦癌西醫治療
1、髓母細胞瘤：
對于小兒髓母細胞瘤患者術(shù)后治療方案的選擇上，現常規的做法是根據患兒的年齡，手術(shù)切除的程度及有無(wú)轉移等因素將患兒分成高危和低危二組，針對不同的分組采取相應的術(shù)后治療措施。髓母細胞瘤的治療主要是手術(shù)切除與術(shù)后放射治療，部分病例可輔以化療。
(1)手術(shù)治療
手術(shù)切除是治療本病的主要方法，行后正中開(kāi)顱，應盡可能全切除或近全切除腫瘤，使梗阻的第四腦室恢復通暢。
(2)放療
由于髓母細胞瘤生長(cháng)迅速，細胞分裂指數較高，并且位置接近腦室和蛛網(wǎng)膜下腔，存在許多有利于放療的條件，初發(fā)的髓母細胞瘤對放療敏感，但為防止腫瘤的脫落種植轉移，通常要做全腦脊髓的放射治療。放療設備由早年的深部X線(xiàn)變?yōu)?0鈷(60Co)和直線(xiàn)加速器，放療劑量增大，大大改善了放療的效果。針對髓母細胞瘤易轉移的特點(diǎn)，放療應包括全中樞神經(jīng)系統(全腦、后顱窩和脊髓)。
(3)化療
髓母細胞瘤對化療有效，但療效不長(cháng)久，尤其采用單一藥物的化療一般療效不明顯，故目前多采用聯(lián)合用藥。
2、顱咽管瘤：
(1)手術(shù)治療
外科手術(shù)為顱咽管瘤的首選治療方法。手術(shù)治療的目的是通過(guò)切除腫瘤達到解除腫瘤對視神經(jīng)交叉及其他神經(jīng)組織的壓迫，解除顱內壓增高，對下丘腦-垂體功能障礙則較難恢復。
手術(shù)原則上應力爭做到腫瘤全切除，尤其對兒童患者，以防止復發(fā)。小的顱咽管瘤特別是鞍內型腫瘤一般采取經(jīng)蝶術(shù)式，大瘤宜采取經(jīng)顱術(shù)式。
根據腫瘤生長(cháng)部位、大小、形狀、鈣化程度、囊腫部分的位置，以及與周?chē)M織的關(guān)系和容易接近腦脊液通路等因素，手術(shù)需選擇不同的入路或方式，并各自有其優(yōu)缺點(diǎn)。
(2)放射治療
早在1937年，有人就采用放射線(xiàn)治療顱咽管瘤。一般采用外照射的方法。由于大多數顱咽管瘤用手術(shù)方法不能完全切除，而其化療又不敏感，故主張術(shù)后加用放射治療。顱咽管瘤的術(shù)后復發(fā)率高，而再次手術(shù)的風(fēng)險很大，故對復發(fā)患者也只能采用放射治療。近年，有人采用立體定向技術(shù)植入膠體磷[32P]酸鉻、膠體釔[90Y]、膠體金[198Au]治療顱咽管瘤，也取得了成功，其優(yōu)點(diǎn)為放射損傷小。
(3)化學(xué)療法
目前尚無(wú)特殊有效藥物。
(4)其他治療
對高顱壓者應立即給予脫水劑和利尿劑，以降低顱內壓。此類(lèi)患者應盡快做術(shù)前準備，行手術(shù)治療。
術(shù)前有腺垂體功能減退者，應注意補給足量的糖皮質(zhì)激素，以免出現垂體危象。
如術(shù)后仍有腺垂體功能減退，應給予相應的治療。手術(shù)或放射治療引起的腺垂體功能減退一般為永久性，應予治療。
3、室管膜瘤：
手術(shù)全切腫瘤是室管膜瘤的首選治療方案，腦室內室管膜瘤術(shù)前可先置腦室外引流以降顱內壓。幕上室管膜瘤手術(shù)死亡率已降至0%-2%，而幕下腫瘤手術(shù)死亡率為0%-13%。對于未能行腫瘤全切除的患者，術(shù)后應行放射治療。盡管對室管膜瘤術(shù)后放療并未有較統一的認識，但多數作者仍建議行劑量為50-55Gy放射治療。由于絕大多數為瘤床原位復發(fā)，因此對室管膜瘤不必行腦脊髓預防性照射。成人患者術(shù)后化療無(wú)顯著(zhù)效果，但對復發(fā)或幼兒不宜行放療的患者，化療仍不失為一重要的輔助治療手段。常用的化療藥物有卡莫司汀、洛莫司汀、依托泊苷(依托泊甙)、環(huán)磷酰胺與順鉑等。3歲以下嬰幼兒化療可在術(shù)后2-4周開(kāi)始，休息4周后開(kāi)始下一個(gè)療程，可延長(cháng)患者生存期，從而使患者可在3歲以后接受放療。間變性室管膜瘤手術(shù)仍是治療的主要措施，術(shù)后放療是必需的，放療宜早，劑量應較大，55-60Gy。另需加預防性腦脊髓放療。化療是輔助治療的手段之一，短期內控制腫瘤生長(cháng)。
手術(shù)是根治室管膜下室管膜瘤的主要措施。隨著(zhù)顯微神經(jīng)外科技術(shù)的應用，手術(shù)死亡率幾乎為0。由于室管膜下室管膜瘤呈膨脹性生長(cháng)，邊界清晰，多數可做到腫瘤全切除。對于腫瘤生長(cháng)部位深在、難以做到腫瘤全切者，次全切除亦可獲得良好的治療效果。放療一般不常規應用。但對于腫瘤細胞核呈多形性改變的，或為混合性室管膜瘤——室管膜下室管膜瘤的患者，建議放療。室管膜瘤的復發(fā)率較高，兒童后顱凹腫瘤的預后較差，幾乎所有的病例均在術(shù)后不同的時(shí)間內復發(fā)。室管膜瘤易發(fā)生椎管內播散種植，有研究統計各年齡組室管膜瘤436例，有椎管內種植者占11%。幕下室管膜瘤椎管內種植者較幕上多見(jiàn)。室管膜母細胞瘤轉移的發(fā)生率明顯高于室管膜瘤。顱內室管膜瘤的顱外轉移甚為少見(jiàn)，僅有個(gè)案報道。關(guān)于播散種植的臨床報道常常低估了這種現象發(fā)生的真實(shí)比率，因為在絕大多數病例中，并沒(méi)有常規做脊髓成像。對后顱凹室管膜瘤脊髓種植轉移患者的臨床資料分析表明，播散種植發(fā)生率為6%，而21個(gè)系列報道綜合發(fā)生率為15%。
4、星形細胞瘤：
星形細胞瘤目前多主張：盡量爭取手術(shù)，術(shù)后酌情輔助放療和/或化療;不能手術(shù)的可采取立體定向放射治療和/或化療。
立體定向放射治療(SRT)，可以分次照射或單次大劑量照射,達到控制星形細胞瘤目的，主要有γ-刀、X-刀等，其中γ-刀治療更為精確。下列情況可考慮采用：
(1)對位于腦深部和(或)重要功能區(如腦干、丘腦)的小體積且邊界清楚的實(shí)體性低級別膠質(zhì)瘤，可單純采用SRT治療，以降低正常腦組織的放射損傷。
(2)某些放療敏感性差的高級別膠質(zhì)瘤(如間變性星形細胞瘤、膠質(zhì)母細胞瘤等)，手術(shù)后經(jīng)常規普通放療，可用SRS/SRT作為補充或推量治療，有助于增加腫瘤組織的放射劑量，提高局控率。
(3)對于手術(shù)和放療后復發(fā)且體積較小的低/高級別膠質(zhì)瘤，可考慮單純采用SRS/SRT治療。
5、膠質(zhì)母細胞瘤：
膠質(zhì)母細胞瘤以手術(shù)、放療、化療及其他綜合治療為主。
(1)手術(shù)治療
手術(shù)應做到在不加重神經(jīng)功能障礙的前提下盡可能多地切除腫瘤，擴大腫瘤切除范圍既可以有效地內減壓，又能減輕術(shù)后腦水腫，減低神經(jīng)系統并發(fā)證的發(fā)生率。腫瘤約有1/3邊界比較清楚手術(shù)可做到肉眼全切除;另2/3呈明顯浸潤性，與正常腦組織分不出明顯界限，如果位于額葉前部、顳葉前部或枕葉者，可將腫瘤連同腦葉一并切除，使術(shù)后有一個(gè)比較大的空間，這樣效果較好。如果腫瘤位于重要功能區(語(yǔ)言中樞或運動(dòng)中樞)，為了不加重腦功能的障礙多數僅能做部分切除，對位于腦干、基底神經(jīng)節及丘腦的腫瘤可在顯微鏡下嚴格做到切除腫瘤，手術(shù)結束時(shí)可做外減壓術(shù)。據統計，膠質(zhì)母細胞瘤的手術(shù)死亡率不到1%，術(shù)后神經(jīng)系統并發(fā)證的發(fā)生率在10%以?xún)饶[瘤復發(fā)后可再次手術(shù)，再次手術(shù)的死亡率及術(shù)后并發(fā)證均無(wú)增加。
(2)放療、化療和免疫治療
每個(gè)患者均應行術(shù)后常規放療，也可合并應用化療或免疫治療近來(lái)有文獻報道手術(shù)后即進(jìn)行放療，在放療后每隔2個(gè)月化療1次，同時(shí)予以免疫治療，可使部分患者獲得較長(cháng)時(shí)間的緩解期。
膠質(zhì)母細胞瘤表現一定的放療耐受性，對于殘余的腫瘤多采用高劑量分割照射、腫瘤間質(zhì)內放療和立體定向放射外科來(lái)實(shí)現，HFRT能將傳統外放射劑量提高到70.2～72Gy，而不產(chǎn)生放射性壞死，增強了抑制腫瘤復發(fā)的能力125I質(zhì)粒的立體定向植入(間質(zhì)內放療)配合HFRT能夠顯著(zhù)提高治療效果，優(yōu)于傳統外放療和化療的組合。膠質(zhì)母細胞瘤對不同的化療敏感率是40%～80%，利用大劑量多種化療藥聯(lián)合沖擊治療后輔助以自體骨髓移植來(lái)減少化療副反應也證明是可行的。小兒膠質(zhì)母細胞瘤術(shù)后3年內腦脊液播散率為(26±7)%，局部復發(fā)率為69%，二者同時(shí)發(fā)生也常見(jiàn)，對手術(shù)后輔以腦脊髓照射和局部追加照射也是可行的。近來(lái)，對膠質(zhì)母細胞瘤的免疫治療、基因治療的報告也有許多，但因治療方法和效果評價(jià)標準的不統一，效果均不十分肯定，只能作為綜合治療手段的一部分，無(wú)法代替放化療。
6、神經(jīng)纖維瘤：
神經(jīng)纖維瘤病無(wú)法徹底治愈。聽(tīng)神經(jīng)瘤、視神經(jīng)瘤等顱內及椎管內腫瘤可手術(shù)治療，部分患者可用放療，癲癇發(fā)作者可用抗癲癇藥治療。懷孕可加速聽(tīng)神經(jīng)瘤的生長(cháng)。Ketotifen抑制肥大細胞釋放組胺，治療30～40個(gè)月，部分病人瘙癢和局部壓痛癥狀可緩解。
7、海綿狀血管瘤：
治療方法：手術(shù)切除;冷凍治療;放射與同位素治療;硬化劑治療;介入治療;中醫辨證治療。
(1)手術(shù)治療：采用外科手術(shù)方法將病損組織切除，以達到治療目的。對于獨立且較小病灶效果良好。但是病損區血管豐富，血量大，手術(shù)時(shí)出血量極大，常常引起嚴重的失血性休克，術(shù)中需要大量輸入全血，手術(shù)難度大，危險程度高。同時(shí)，由于出血后血往往不能全部切除即被迫終止手術(shù)，故術(shù)后復發(fā)率很高。手術(shù)切除部分瘤體后遺瘤局部畸形、缺失及功能障礙。手術(shù)費用昂貴，患者難以承受的負擔，面部皮膚毛細血管瘤可結合整容皮膚移植術(shù)修復病損區。故手術(shù)治療應嚴格掌握適應癥，權衡手術(shù)價(jià)值，然后方可確定是否選擇手術(shù)治療。
(2)冷凍治療：此種方法用于血管瘤治療源于60年代(小范圍表淺病損可酌情采用)，操作者利用液氮的揮發(fā)造成的強低溫(-96℃)，通常狀態(tài)下低于-20℃，將病損區皮膚、血管瘤及血管瘤周?chē)M織冷凝，使其細胞內形成冰晶，并導致細胞破裂、解體、死亡，再經(jīng)過(guò)機體修復過(guò)程使血管瘤消失。但此法會(huì )留下局部疤痕，在眼、口角、鼻尖、耳部治療后常留下嚴重缺損性畸形及功能障礙。由于冷凍操作難控制強度和深度，同時(shí)組織對低溫的抵御能力不同，出現治療不徹底。復發(fā)較高，而直接影響療效評價(jià)。另外留下的局部疤痕缺損性畸形功能障礙也不是受術(shù)者所期待的結果，但如果不出現此類(lèi)狀況，往往治療無(wú)效。
(3)放射與同位素治療：其治療原理就是利用放射元素所產(chǎn)生的r射線(xiàn)對病損區組織細胞核進(jìn)行轟擊到使其中的DNA鏈、RNA鏈斷裂，終止核蛋白的合成造成細胞死亡和解體，再通過(guò)組織修復過(guò)程達到治療目的。臨床上常用的有：淺層X(jué)光照射，鈷60局部照射，鍶90核元素治療，磷32膠體局部注射等。治療后所治部位留下放射性損傷后萎縮性疤痕，表皮有脫屑現象。對于這種由放射線(xiàn)照射所致的萎縮組織和萎縮性疤痕，專(zhuān)家建議施行手術(shù)切除，否則將不能排除其癌變可能。