首先當掌握標本虛實(shí)，標實(shí)應區別陰寒、痰濁、氣滯、血瘀的不同，本虛又應區別陰陽(yáng)氣血之虛。治療原則應先治其標，后顧其本，或標本同治，虛實(shí)兼顧。治標常以散寒、化痰、行氣、活血為主，扶正固本包括溫陽(yáng)、補氣、益氣養陰等法。活血通脈是其基本治法。
1.寒凝心脈
證候：卒然心痛如絞，或心痛徹背，背痛徹心，或感寒痛甚，心悸氣短，形寒肢冷，冷汗自出，苔薄白，脈沉緊或促。多因氣候驟冷或感寒而發(fā)病或加重。治則：溫經(jīng)散寒，活血通痹。主方：枳實(shí)薤白桂枝湯合當歸四逆湯。
若疼痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無(wú)休止，伴有身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，為陰寒極盛，胸痹心痛重證，治以溫陽(yáng)逐寒止痛，方用烏頭赤石脂丸。蘇合香丸或冠心蘇合香丸，芳香化濁，理氣溫通開(kāi)竅，發(fā)作時(shí)含化可即速止痛。
陽(yáng)虛之人，虛寒內生，同氣相召而易感寒邪，而寒邪又可進(jìn)一步耗傷陽(yáng)氣，故寒凝心脈時(shí)臨床常伴陽(yáng)虛之象，宜配合溫補陽(yáng)氣之劑，以溫陽(yáng)散寒，不可一味用辛散寒邪之法，以免耗傷陽(yáng)氣。
2.氣滯心胸
證候：心胸滿(mǎn)悶不適，隱痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脘腹脹悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細弦。治則：疏調氣機，和血舒脈。主方：柴胡疏肝散。
若兼有脘脹、噯氣、納少等脾虛氣滯的表現，可用逍遙散疏肝行氣，理脾和血。若氣郁日久化熱，心煩易怒，口干，便秘，舌紅苔黃，脈數者，用丹梔逍遙散疏肝清熱。如胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強活血行瘀、散結止痛之作用。
氣滯心胸之胸痹心痛，可根據病情需要，選用木香、沉香、降香、檀香、延胡索、厚樸、枳實(shí)等芳香理氣及破氣之品，但不宜久用，以免耗散正氣。如氣滯兼見(jiàn)陰虛者可選用佛手、香椽等理氣而不傷陰之品。
3.痰濁閉阻
證候：胸悶重而心痛輕，形體肥胖，痰多氣短，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，口黏，惡心，咯吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治則：通陽(yáng)泄濁，豁痰開(kāi)結。主方：瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯。
若患者痰黏稠，色黃，大便干，苔黃膩，脈滑數，為痰濁郁而化熱之象，用黃連溫膽湯清熱化痰，因痰阻氣機，可引起氣滯血瘀。另外，痰熱與瘀血往往互結為患，故要考慮到血脈滯澀的可能，常配伍郁金、川芎理氣活血，化瘀通脈。
若痰濁閉塞心脈，卒然劇痛，可用蘇合香丸芳香溫通止痛；因于痰熱閉塞心脈者用猴棗散，清熱化痰，開(kāi)竅鎮驚止痛。
胸痹心痛，痰濁閉阻可酌情選用天竺黃、天南星、半夏、瓜蔞、竹茹、蒼術(shù)、桔梗、萊菔子、浙貝母等化痰散結之品，但由于脾為生痰之源，臨床應適當配合健脾化濕之品。
4.瘀血痹阻
證候：心胸疼痛劇烈，如刺如絞，痛有定處，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒而加重，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，苔薄，脈澀或結、代、促。治則：活血化瘀，通脈止痛。主方：血府逐瘀湯。
寒（外感寒邪或陽(yáng)虛生內寒）則收引、氣滯血瘀、氣虛血行滯澀等都可引起血瘀，故本型在臨床最常見(jiàn)，并在以血瘀為主癥的同時(shí)出現相應的兼癥。兼寒者，可加細辛、桂枝等溫通散寒之品；兼氣滯者，可加沉香、檀香辛香理氣止痛之品；兼氣虛者，加黃芪、黨參、白術(shù)等補中益氣之品。若瘀血痹阻重證，表現胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、延胡索、降香、丹參等加強活血理氣止痛的作用。
活血化瘀法是胸痹心痛常用的治法，可選用三七、川芎、丹參、當歸、紅花、蘇木、赤芍、澤蘭、牛膝、桃仁、雞血藤、益母草、水蛭、王不留行、丹皮、山楂等活血化瘀藥物，但必須在辨證的基礎上配伍使用，才能獲得良效。另外，使用活血化瘀法時(shí)要注意種類(lèi)、劑量，并注意有無(wú)出血傾向或征象，一旦發(fā)現，立即停用，并予相應處理。
5.心氣不足
證候：心胸陣陣隱痛，胸悶氣短，動(dòng)則益甚，心中動(dòng)悸，倦怠乏力，神疲懶言，面色晄白，或易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈細緩或結代。治則：補養心氣，鼓動(dòng)心脈。主方：保元湯。
若兼見(jiàn)心悸氣短，頭昏乏力，胸悶隱痛，口干咽干，心煩失眠，舌紅或有齒痕者，為氣陰兩虛，可用養心湯，養心寧神，方中當歸、生地、熟地、麥冬滋陰補血；人參、五味子、炙甘草補益心氣；酸棗仁、柏子仁、茯神養心安神。
補心氣藥常用人參、黨參、黃芪、大棗、太子參等，如氣虛顯著(zhù)可少佐肉桂，補少火而生氣。亦可加用麥冬、玉竹、黃精等益氣養陰之品。
6.心陰虧損
證候：心胸疼痛時(shí)作，或灼痛，或隱痛，心悸怔忡，五心煩熱，口燥咽干，潮熱盜汗，舌紅少澤，苔薄或剝，脈細數或結代。治則：滋陰清熱，養心安神。主方：天王補心丹合炙甘草湯。
若陰不斂陽(yáng)，虛火內擾心神，心煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯清熱除煩安神；如不效者，再予黃連阿膠湯，滋陰清火，寧心安神。若陰虛導致陰陽(yáng)氣血失和，心悸怔忡癥狀明顯，脈結代者，用炙甘草湯，方中重用生地，配以阿膠、麥冬、麻仁滋陰補血，以養心陰；人參、大棗補氣益胃，資脈之本源；桂枝、生姜以行心陽(yáng)。諸藥同用，使陰血得充，陰陽(yáng)調和，心脈通暢。
若心腎陰虛，兼見(jiàn)頭暈，耳鳴，口干，煩熱，心悸不寧，腰膝酸軟，用左歸飲補益腎陰，或河車(chē)大造丸滋腎養陰清熱。若陰虛陽(yáng)亢，風(fēng)陽(yáng)上擾，加珍珠母、磁石、石決明等重鎮潛陽(yáng)之品，或用羚羊鉤藤湯加減。如心腎真陰欲竭，當用大劑西洋參、鮮生地、石斛、麥冬、山萸肉等急救真陰，并佐用生牡蠣、烏梅肉、五味子、甘草等酸甘化陰且斂其陰。
7.心陽(yáng)不振
證候：胸悶或心痛較著(zhù)，氣短，心悸怔仲，自汗，動(dòng)則更甚，神倦怯寒，面色晄白，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈沉細遲。治則：補益陽(yáng)氣，溫振心陽(yáng)。主方：參附湯合桂枝甘草湯。
若心腎陽(yáng)虛，可合腎氣丸治療，方以附子、桂枝（或肉桂）補水中之火，用六味地黃丸壯水之主，從陰引陽(yáng)，合為溫補心腎而消陰翳。心腎陽(yáng)虛兼見(jiàn)水飲凌心射肺，而出現水腫、喘促、心悸，用真武湯溫陽(yáng)化氣行水，以附子補腎陽(yáng)而祛寒邪，與芍藥合用，能入陰破結，斂陰和陽(yáng)，茯苓、白術(shù)健脾利水，生姜溫散水氣。若心腎陽(yáng)虛，虛陽(yáng)欲脫厥逆者，用四逆加人參湯，溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)救逆。若見(jiàn)大汗淋漓、脈微欲絕等亡陽(yáng)證，應用參附龍牡湯，并加用大劑山萸肉，以溫陽(yáng)益氣，回陽(yáng)固脫。