外傷性骨化性肌炎
一、西醫
1、早期(反應期) :
局部軟組織出現腫塊,有時(shí)發(fā)熱,伴有疼痛,關(guān)節活動(dòng)受限。X 線(xiàn)攝片示軟組織內有不規則棉絮狀模糊或關(guān)節周?chē)旗F狀的鈣化陰影。以肘關(guān)節骨化性肌炎為例,在前臂伸屈肌、肱二頭肌及肱三頭肌近肘關(guān)節處采用輕柔適中的撫、摸、揉、推、彈、撥等手法以松解剝離肌腱、腱膜及肌肉的粘連。其后術(shù)者一手持患肢腕部,一手持肘關(guān)節上中部,輕微持續牽引,再持患肢腕部輕柔地做肘關(guān)節無(wú)痛下的內收、外展和前后屈伸方向的抖動(dòng)及環(huán)轉手法。切忌手法粗暴及對局部腫塊和關(guān)節囊行按摩刺激,更忌對肘關(guān)節用力拔伸牽引,硬性?xún)确⑼夥扒昂笄臁J址ㄖ委熎陂g同時(shí)配合局部薰洗并指導病人行無(wú)痛或稍痛下肘關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)功能鍛煉。
2、中期(活躍期) :
發(fā)熱,局部皮溫高,壓痛,質(zhì)硬腫塊,局部腫塊因逐漸骨化較前增大明顯,肌肉僵硬萎縮,關(guān)節疼痛不明顯,關(guān)節功能活動(dòng)障礙。X線(xiàn)攝片示腫物周?chē)ㄟ厾钚鹿谴罅可桑缦耷宄?jīng)過(guò)一段時(shí)間后,腫物停止發(fā)展并有所縮小,而形成較為致密的骨化性團塊。可給予患肢依照早期手法按摩。然后,術(shù)者一手持患肢肘關(guān)節近端,一手持患肢前臂中部,柔和稍用力逐漸被動(dòng)屈伸肘關(guān)節,常常可聽(tīng)到骨化性肌炎斷裂聲及粘連撕裂聲,此時(shí)肘關(guān)節的被動(dòng)活動(dòng)可達到基本正常范圍。如遇骨性阻擋,切忌強行被動(dòng)屈伸,以免再次發(fā)生骨折,應待骨化組織逐漸成熟及局限后,行手術(shù)治療。手法治療后,局部薰洗治療,并指導病人在疼痛可耐受情況下,行肘關(guān)節以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔的功能鍛煉。
3、晚期(骨化期) :
局部無(wú)疼痛,肌肉僵硬萎縮嚴重,關(guān)節強直在某一體位或僅有輕微的活動(dòng)度。X線(xiàn)攝片示,出現殼狀骨性軟骨,骨化范圍局限,骨化明顯致密。行手術(shù)切除骨化組織及關(guān)節松解術(shù)。用肘外側切口,在肱骨外髁嵴部分別向肘前及肘后剝離,顯露骨化組織后將其切除并徹底松解粘連組織,閉合切口前應松止血帶仔細止血,放置負壓引流。術(shù)后經(jīng)3 周制動(dòng),進(jìn)行關(guān)節主動(dòng)活動(dòng)以免再發(fā)生粘連。待刀口愈合拆線(xiàn)后,行中藥熏洗治療。
二、中醫
中藥熏洗
中藥熏洗根據舒筋活血、散瘀止痛、溫經(jīng)通絡(luò )、軟堅散結的治則,選用如下組方進(jìn)行熏洗,每天2次每次30min,每劑熏洗3天,10天為1個(gè)療程。處方:雞血藤30g,生南星30g,紅花30g,木鱉子20g,生二烏15g,木瓜25g,三棱25g,莪術(shù)25g,海桐皮30g,路路通30g,桑枝30g,桂枝30g,山甲15g等。用布將上藥包好,用冷水先浸泡20~30min,然后再加熱煮沸,30min后倒入臉盆先熏后洗患處。
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