輸卵管結扎術(shù)后并發(fā)癥
1、嚴格遵守無(wú)菌操作。本組資料表明輸卵管結扎術(shù)的并發(fā)癥絕大多數為切口感染,而術(shù)者對醫囑的不重視是其主要原因,所以術(shù)前和術(shù)后對術(shù)者的宣傳教育,講清醫囑的重要性是不可缺少的步驟。初期治療為抗感染、熱敷或理療等綜合治療,予以口服氟哌酸0.2g,連用4天,切口給予酒精紗濕敷,其中有一例是膿腫已形成,在服用氟哌酸的基礎上,即予以提前拆線(xiàn),針吸抽膿、換藥,使炎癥消退,膿液吸收而痊愈。
2、對于預防腹壁血腫的發(fā)生就要求在術(shù)中應止血完善,不放過(guò)任何出血點(diǎn),決不能片面追求速度而粗心大意。腹壁血腫多在術(shù)后2-5天發(fā)現,腹壁切口包塊壓痛明顯,給予穿刺抽吸,切口敞開(kāi)、清除血塊、抗炎治療后痊愈。
3、選擇好手術(shù)時(shí)間、結扎方式、及正確辨認輸卵管是減少子宮再孕的關(guān)鍵,月經(jīng)后3―7天、分娩和中期引產(chǎn)24小時(shí)后、人流或自然流產(chǎn)第一次月經(jīng)后、哺乳期閉經(jīng)(排除早孕)或取出節育器后為最佳手術(shù)時(shí)間,因為此時(shí)期輸卵管充血是最輕的,結扎較牢固,術(shù)后不易出現管道再通,可以減少術(shù)中出血,縮短手術(shù)時(shí)間;一般結扎方式以采取抽心包埋法或雙層結扎切斷較好,而抽心包埋時(shí)應使兩端的距離至少在1?以上,以防管腔再通,結扎線(xiàn)一般以7號線(xiàn)為宜,打法要松緊適度,此外穿針時(shí)應避免穿過(guò)輸卵管管腔,以防粘膜沿縫線(xiàn)生長(cháng),而形成新生傘,給復孕造成機會(huì );提取輸卵管時(shí),要見(jiàn)到傘端,方可在峽部外1/3無(wú)血管區進(jìn)行手術(shù)。再孕者必須在引產(chǎn)后予做復扎手術(shù)。
4、術(shù)前常規排空膀胱,切口的位置的高低、大小一定要根據子宮的大小而定,對正常或稍大的子宮,切口應在恥骨聯(lián)合上緣3?處,子宮較大的應選在子宮底下3?處;要準確辨別腹膜和膀胱組織,腹膜較薄無(wú)肌肉,有脂肪附著(zhù),血管少;而膀胱較厚,有平滑肌,血管豐富。膀胱損傷應立即進(jìn)行修補手術(shù),并置導尿管一周。
5、術(shù)前的必要檢查,掌握手術(shù)的適應癥與禁忌癥,術(shù)中的仔細檢查、細心操作是預防附件損傷出血、盆腔粘連的主要措施,決不能盲目自信。對附件損傷出血的要予以修補、結扎止血,而盆腔粘連主要是輸卵管與卵巢、子宮、圓韌帶粘連,其治療就須采取相應措施,或切除病灶,或進(jìn)行相應的治療,這要根據病情而定了。
6、神經(jīng)官能癥主要為手術(shù)后出現神經(jīng)系統興奮與抑制過(guò)程失調現象,多表現為非器質(zhì)性的頭痛、腹痛、腰痛等。對此并發(fā)癥的預防主要是做好受術(shù)者的思想工作,宣傳計劃生育的意義,詳細解釋絕育與自體的關(guān)系,消除其顧慮、穩定緊張的情緒,避免一切劣性刺激。治療上也主要是消除疑慮,要讓患者相信相關(guān)的檢查,不宜過(guò)多依賴(lài)藥物,可根據癥狀選用具有疏肝理氣、通絡(luò )止血等作用的中醫藥物,如制香附、延胡索、紅花、當歸、白芍、佛手、柴胡、甘草、烏藥等,可起到調理情志、緩解疼痛等作用。
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