假性動(dòng)脈瘤

1、若損傷動(dòng)脈為非主干動(dòng)脈，可采用結扎或動(dòng)脈栓塞法。
2、若可修補者無(wú)論位于主干或非主干動(dòng)脈，寧可行修補術(shù)。
3、若損傷動(dòng)脈為主干動(dòng)脈又無(wú)法修補者，則需切除動(dòng)脈瘤后進(jìn)行端端吻合和血管重建。端端吻合僅適用于瘤體較小，切除后無(wú)張力的情況，對裂口處血管壁炎癥明顯，組織脆弱，或缺損范圍>2cm者，應考慮血管移植。大隱靜脈具有取材方便，無(wú)異物反應，通暢率高的特點(diǎn)，但應注意移植時(shí)將血管倒置，人造血管適合口徑較大的血管，中等口徑的血管如股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈等容易形成栓塞。國內楊德華等“’根據DSA造影和手術(shù)中所見(jiàn)，將創(chuàng )傷性假性動(dòng)脈瘤分為I、Ⅱ、11I(11I　a、11Ib、11I　c)、Ⅳ型，認為根據分型不同采用不同的手術(shù)方式，治療效果良好。經(jīng)導管動(dòng)脈栓塞、超聲引導下瘤腔內凝血酶粉注射、動(dòng)脈內覆膜支架術(shù)是近年發(fā)展起來(lái)的介入新療法，因其微創(chuàng )且療效肯定，已部分取代了傳統的外科手術(shù)。對于假性動(dòng)脈瘤的介入栓塞，在適應證的選擇則應慎之又慎。術(shù)前應仔細復習彩超等檢查情況，包括假瘤供血動(dòng)脈的情況，如直徑、流速、側支循環(huán)，假瘤的開(kāi)口、大小等。位于動(dòng)脈主干分支上的如股深動(dòng)脈，橈動(dòng)脈等側支循環(huán)豐富的動(dòng)脈行介入栓塞是可行的。
動(dòng)脈主干如股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈等的假性動(dòng)脈瘤不宜單純栓塞，可選擇適當的帶膜血管內支架置入，一方面可使動(dòng)脈主干血流暢通，另一方面封閉瘤體的開(kāi)口，利于假瘤內血栓形成最終閉塞和吸收。假性動(dòng)脈瘤破裂出血后。施行動(dòng)脈造影，有助于明確診斷并制訂手術(shù)方案。對于動(dòng)脈，可在造影的同時(shí)行血管內栓塞術(shù)，對于肘膝以遠的部位，可用止血帶止血，對于鄰近軀干部位可用球囊導管暫時(shí)阻斷動(dòng)脈腔內血流，再酌情行瘤體切除和(或)血管重建。感染性假性動(dòng)脈瘤的處理更為棘手，不僅要處理局部病灶，更重要的是控制感染和治療原發(fā)病。由于感染性假性動(dòng)脈瘤和原發(fā)病灶可互為感染源，感染可以反復發(fā)作。復發(fā)、再燃機會(huì )很大，所以，如何控制感染、治療原發(fā)病和處理假性動(dòng)脈瘤成為一大難題。

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