小兒腎積水

治療原則
1.去除病因，解除梗阻。
2.情況太差或病因復雜可先經(jīng)皮穿刺腎造婁引流腎臟。
3.嚴重腎積水或膿腎，對側腎功能好則行腎切除。
4.不能手術(shù)切除者，放雙“T”管或支架管。
5.用藥的目的主要是在手術(shù)前后預防、控制感染.盡可能使用對腎功能無(wú)損害和損害小的藥物。
(一)治療目標　
在針對病因的消除基礎上解除梗阻，改善腎功能，緩解癥狀，消滅感染，盡可能修復其正常的解剖結構。
(二)治療的估計　
①年齡：嬰幼兒應盡早處理，青壯年可適當觀(guān)察，如有進(jìn)展應及時(shí)手術(shù);
②對腎功能與梗阻的估計：a.至少保留1/5的正常腎組織才能維持生命的最低限度功能，如非必要，盡量不作腎臟引流，以防感染的產(chǎn)生。b.對于無(wú)癥狀無(wú)感染的腎積水患者，可每6～12個(gè)月用B超、CT及靜脈腎盂造影復查觀(guān)察，如無(wú)進(jìn)展可暫不手術(shù)。c.腎盂輸尿管交界處梗阻可能造成結石，因此在取除結石的同時(shí)，必須探查是否存在形成結石的病因。如有狹窄，應同時(shí)糾正。
③對腎內與腎外腎盂手術(shù)的估計：腎內型腎盂處理較困難。④雙側積水的手術(shù)時(shí)機：在雙側腎盂積水無(wú)感染時(shí)，可先處理功能差的一側，使對側持續處于功能負荷的代償肥大下。對整形手術(shù)一側腎臟在一定的刺激下恢復較好。對于伴有感染者，則宜選擇嚴重一側先行手術(shù)，并應盡快作對側。如果僅為功能較好的一側感染，則應優(yōu)先考慮手術(shù)，以最大限度保留腎功能，控制感染，另一側在穩定病情后再考慮手術(shù)。
在一側功能較好的腎臟有腎盂積水，但尚可以整形手術(shù)力爭挽回腎功能，應首先考慮手術(shù)。若對側腎已毀損而無(wú)功能，則必需待手術(shù)側的腎臟功能恢復，病情穩定后方可決定是否即行截除。
(三)治療的方式：
1.局部處理：對于梗阻部位的病變可用局部處理解決者，如粘連分離，纖維索帶切斷，血管移位再吻合，結石摘除等。對于局部壓迫過(guò)長(cháng)已造成輸尿管局部發(fā)育嚴重受損時(shí)，應將此段輸尿管切除再吻合。
2.對于梗阻已造成腎臟嚴重積水時(shí)，需先作造瘺引流。
3.整形手術(shù)：必須掌握整形手術(shù)的要點(diǎn)：
①使腎盂輸尿管吻合處在腎盂的最低點(diǎn)。
②腎盂輸尿管吻合口應構成漏斗狀。
③修復時(shí)應切除周?chē)w維、粘連、疤痕組織，但勿損傷血供。
④切除多余的腎盂壁，保持一定的腎盂張力。如腎積水過(guò)大，則可將較薄的腎皮質(zhì)處內翻摺疊后固定，以縮小腎內容積。
⑤為減少吻合口漏尿，可置雙豬尾巴導管。為避免由于漏尿及溶血郁結而形成吻合口周?chē)毯劾w維化，可在吻合口外放置負壓吸引管充分引流。
⑥整形手術(shù)方式很多，但目前從病因病理學(xué)角度出發(fā)認為以將病段切除再吻合為佳。

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