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腎上腺腫瘤

一般治療
目前腹腔鏡手術已成為切除腎上腺腫瘤的最常用方式。其優(yōu)點顯而易見,一是微創(chuàng),即皮膚上僅需幾個直徑1cm的小孔即可完成腫瘤的切除,術后恢復很快,而傳統(tǒng)開放手術的切口動輒十余厘米,使患者術后恢復慢,影響美觀;二是清晰,由于腹腔鏡的放大作用,使位置很深的腎上腺近在眼前,實現(xiàn)了開放手術所無法匹敵的清晰視野,再加之配套先進切割、分離器械的使用,使手術解剖相當精細,出血極少。
分類治療
皮質醇癥
主要是針對病因進行處理。對腎上腺腫瘤患者應盡可能爭取切除腫瘤,特別是對良性腫瘤,其療效肯定。對惡性腫瘤,也以切除腫瘤緩解癥狀后,繼以其他輔助治療,改善生存質量和延長生存期。對一般情況太差,難以勝任手術治療,或廣泛轉移者,才給予姑息治療如放射、化療和免疫治療等。對確診為腦垂體腫瘤者,經(jīng)鼻行蝶鞍垂體瘤切除后效果良好。異位ACTH綜合癥病例的原發(fā)瘤切除后,ACTH可逐漸消退,無法控制者可用腎上腺酶抑制劑舅密妥坦、氨基導眠能,或直接作用于下丘腦、垂體的藥如塞庚定、溴隱亭等控制。
醛固酮癥
腎上腺腫瘤主要采用手術治療。對較小的腺瘤,一般都采用剜除術,連同腫瘤周圍的0.5cm距離的正常組織一并切除,因貼近腫瘤的腎上腺組織有多倍體異常,可引起腫瘤復發(fā)。腺瘤病例手術后血鉀、醛固酮值恢復正常,癥狀消失;腺癌病例文獻都認為預后惡劣。藥物治療:可用螺旋內酯的微粒型安替舒通120mg每日3次和氨氯吡咪5mg每日3次,單獨或聯(lián)合應用,使血鉀和血壓恢復正常?;蛴媒祲核幦缧耐炊ǖ扰c安替舒通聯(lián)用亦可。
腎上腺性征異常癥
腫瘤患者都須做腫瘤切除,較大者連同周圍筋臘,必要時連同腎臟一并切除。增生患者治療的基本原則是補充所缺的皮質醇,抑制垂體ACTH的過度分泌從而制止腎上腺皮質的增生與肥大,減少雄激素的過度分泌,以解除或緩解男性化病。
嗜鉻細胞瘤
嗜鉻細胞瘤宜行手術切除,因其多為良性腫瘤,絕大多數(shù)術后效果良好。但手術和麻醉的危險性較大,尤其是大的腫瘤,血管豐富,又緊貼周圍大血管,容易出血;腫瘤內含大量兒茶酚胺,容易被擠壓釋放入血,引起患者血壓劇升和心跳驟停。20世紀70年代酚芐明、心得安問世以后,術前屬患者服用,準備2~4周阻滯了腎上腺能受體,減免了術中患者血壓、心律的波動,提高了手術安全性,但還是要求充分做好術前準備和術后護理,術中輕柔操作,才能保證手術的順利圓滿完成。 

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