膀胱過(guò)度活動(dòng)癥

一、行為訓練
1、膀胱訓練
（1）方法一：延遲排尿，逐漸使每次排尿量大于300ml。
①治療原理：重新學(xué)習和掌握控制排尿的技能；打斷精神因素的惡性循環(huán)；降低膀胱的敏感性。
②禁忌證：低順應性膀胱，充盈期末逼尿肌壓大于40cmH2O。
③要求：切實(shí)按計劃實(shí)施治療。
④配合措施：充分的思想工作；排尿日記；其他。
（2）方法二：定時(shí)排尿
①目的：減少尿失禁次數，提高生活質(zhì)量。
②適應證：尿失禁嚴重，且難以控制者。
③禁忌證：伴有嚴重尿頻。
2、生物反饋治療
3、盆底肌訓練
4、其他行為治療：催眠療法。
二、藥物治療
1、一線(xiàn)藥物：托特羅定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）。
（1）作用機制：
①通過(guò)拮抗M受體，抑制逼尿肌收縮，改善膀胱感覺(jué)功能及抑制逼尿肌不穩定收縮可能；
②對膀胱的高選擇性作用，這一特性是上述藥物能作為一線(xiàn)治療藥物的主要依據，從而使此類(lèi)藥物在保證了療效的基礎上，最大限度減少副作用。
（2）問(wèn)題：
①療效有待提高，其主要原因是OAB病因不明，阻滯M受體并不一定改善癥狀；
②器官選擇性作用還有待研究，還應進(jìn)行劑型的給藥途徑改進(jìn)，以減少副作用。
2、其他可選藥物：
（1）其他M受體拮抗劑：奧昔布寧（Oxybutynin）、丙哌唯林（Propiverine）、普魯苯辛等。
（2）鎮靜、抗焦慮藥：丙咪嗪、多濾平、安定等。
（3）鈣通道阻斷劑：異搏停、心痛定。
（4）前列腺素合成抑制劑：消炎痛。
3、其它藥物：黃酮哌酯療效不確切，中草藥制劑尚缺乏可信的試驗報告。
三、改變首選治療的指征
1、無(wú)效；
2、患者不能堅持治療或要求更換治療方法；
3、出現或可能出現不可耐受的副作用；
4、治療過(guò)程中尿流率明顯下降或剩余尿量明顯增多。

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