異位妊娠別名:宮外孕
手術(shù)治療
可行開(kāi)腹或腹腔鏡手術(shù)。
(1)嚴重內出血并發(fā)休克者,應在積極糾正休克、補充血容量的同時(shí),進(jìn)行手術(shù)搶救。迅速打開(kāi)腹腔,提出有病變的輸卵管,用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血,加快輸液,血壓上升后繼續手術(shù)。
(2)術(shù)式:常規行患側輸卵管切除術(shù)。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù),根據受精卵種植部位,可行切開(kāi)輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開(kāi)放,或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎,以保留輸卵管功能,術(shù)中認真觀(guān)察、術(shù)后注意監測生命體征及腹部情況,術(shù)后24小時(shí)、第3天及第7天復查血β-HCG,如下降不滿(mǎn)意,則輔以氨甲喋呤或中藥治療,以防持續性異位妊娠的發(fā)生,之后每周復查血β-HCG直至正常。有絕育要求者可同時(shí)結扎對側輸卵管。
(3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一,尤其是在缺乏血源的情況下。回收腹腔內血液必須符合以下條件:妊娠小于12周、胎膜未破、出血時(shí)間<24小時(shí)、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率<30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝,用輸血漏斗墊6~8層紗布或經(jīng)20μm微孔過(guò)濾器過(guò)濾后方可輸回體內;自體輸血400ml應補充10%葡萄糖酸鈣10ml。
非手術(shù)治療
包括期待療法、化學(xué)藥物治療、中藥治療和介入性治療等,應根據病情慎重選擇。
(1)期待療法:無(wú)臨床癥狀或臨床癥狀輕微;異位妊娠包塊直徑<3cm,無(wú)胎心博動(dòng),無(wú)腹腔內出血或估計內出血少于100ml;血β-hCG<1000mIU/ml并持續下降。可囑患者在家休息,每周來(lái)院復查血β-hCG,期間腹痛加重隨時(shí)就診。
(2)化學(xué)藥物治療:患者有生育要求,特別是對側輸卵管已切除或有明顯病變者。適用于無(wú)明顯腹痛、包塊最大直徑3.5~5.0cm、β-hCG<2000~3000mIU/ml、生命體征平穩、無(wú)活躍腹腔內出血征象且肝功能、血象正常者。常用藥物為氨甲喋呤50mg/m2,肌肉注射,給藥后4~7天血β-hCG下降小于15%,可重復給藥。血β-hCG降至正常平均35天,注意監測血常規及B超。近年來(lái),有學(xué)者將米非司酮用于異位妊娠的保守治療,目前尚無(wú)定論。
(3)中藥治療:是我國目前治療輸卵管妊娠方法之一,免除了手術(shù)創(chuàng )傷,保留患側輸卵管并恢復其功能。主方為丹參、赤芍、桃仁,隨證加減。
(4)介入療法:血管造影后,于子宮動(dòng)脈內緩注氨甲喋呤50~100mg,孕囊大者加5-Fu500mg,灌注完畢以吸收性明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈。栓塞術(shù)后密切觀(guān)察患者生命體征,每周復查血β-hCG及超聲,因其造價(jià)較高,現臨床僅用于一些特殊類(lèi)型異位妊娠的治療。
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