疤痕
非手術(shù)治療
1.壓力療法:適用于瘢痕面積大,不適宜放療和局部藥物治療者。每日停用時(shí)間不超過(guò)30分鐘。該法對活動(dòng)性瘢痕疙瘩效果不明顯,但可以減少術(shù)后放療和注藥劑量。
2.化學(xué)療法:使用長(cháng)效類(lèi)固醇制劑,直接注射到瘢痕內,來(lái)抑制瘢痕內過(guò)量的膠原蛋白,達到退化瘢痕的效果。主要副作用有皮膚萎縮、脫色、毛細血管擴張、壞死、潰瘍和類(lèi)庫欣綜合癥等,大部分是可逆的。其他化學(xué)藥物如用細胞毒素、免疫抑制劑等藥物治療均有報道,但嚴重的全身副作用限制了它們的應用。
3.放射療法:切除瘢痕疙瘩后早期(24小時(shí)內)采用電子束或X線(xiàn)照射可以降低瘢痕疙瘩術(shù)后復發(fā),提高治愈率。
4.激光治療:適用于沒(méi)有明顯功能障礙的扁平瘢痕,天花、水痘、痤瘡愈合后遺留的散在大小不等、高低不平的凹陷性瘢痕。
5.其他:如冷凍、蠟療、離子透入、超聲波等對增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的治療作用,療效報告不一,缺乏大量病例對照和隨訪(fǎng)。
手術(shù)治療
1.瘢痕切除后減張精細縫合:是治療瘢痕中常用的一種日臻完善的手術(shù)方法,多應用于面積較小的瘢痕。手術(shù)中通過(guò)充分降低切口的張力,精細操作,減少二次損傷,來(lái)減低術(shù)后瘢痕增生的程度,臨床效果確定明顯。
2.皮膚磨削術(shù):是對皮膚表皮層和真皮淺層進(jìn)行磨削以達到改善皮膚表面不規則部分,使其變得光滑平整及顏色近似為目的的一種手術(shù)方法。適應于痤瘡、天花、水痘、帶狀皰疹、濕疹、外傷、燒傷或手術(shù)后遺留的表淺瘢痕。必要時(shí)可與瘢痕手術(shù)切除同時(shí)進(jìn)行,效果優(yōu)于單純磨削術(shù)。
3.瘢痕松解局部改形術(shù):對具有張力的較小的條索狀、蹼狀瘢痕可將瘢痕切除,再用其周?chē)5钠つw組織形成皮瓣,交叉換位修復瘢痕部位的皮膚缺損。
4.瘢痕切除游離植皮術(shù):較大的增生性瘢痕可手術(shù)切除,再從身體正常部位切取游離皮片移植到瘢痕創(chuàng )面上,修復創(chuàng )面,恢復肌膚功能。但移植的皮膚顏色往往與周?chē)つw相差較大,加之術(shù)后容易發(fā)生攣縮,牽拉周?chē)M織器官變形或引發(fā)功能障礙是其缺點(diǎn)。
5.瘢痕切除皮瓣移植術(shù):由于皮瓣含有較多的皮下脂肪組織,除了可以用于修復瘢痕切除后的皮膚缺損外,還具有保護深層組織的作用。目前常用的擴張器技術(shù)也屬于皮瓣移植,通過(guò)在瘢痕周?chē)Fつw下面埋置擴張器,經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的擴張,可以“長(cháng)出”多余的皮膚來(lái)修復瘢痕。它不僅摒棄了整形外科長(cháng)期以來(lái)拆東墻補西墻的缺點(diǎn),而且由于擴張出來(lái)的皮膚色澤質(zhì)地與瘢痕周?chē)つw極為相似而深受患者的歡迎。
總之,瘢痕治療在具體臨床工作中需要結合瘢痕患者的年齡,瘢痕的性質(zhì),嚴重程度,所處的部位等因素綜合考慮后來(lái)選擇合適的治療方式。治療方式上多采用手術(shù)和非手術(shù)相配合,利用既有的,切實(shí)可行的技術(shù)手段,改善瘢痕外觀(guān),最大程度的緩解患者病痛。
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