口腔頜面部損傷
(一)窒息
是口腔頜面部傷后的一種危急并發(fā)癥,嚴重威脅傷員的生命。急救的關(guān)鍵在于早期發(fā)現,及時(shí)處理。如已出現呼吸困難,更應分秒必爭,立即進(jìn)行搶救。對因各種異物堵塞咽喉部窒息的患者,應立即用手指(或裹以紗布)掏出,或用塑料管吸出堵塞物。同時(shí)改變體位。采用側面臥或俯臥位、繼續清除分泌物,以解除窒息。對因舌后墜而引起的窒息,應迅速撬開(kāi)牙列,用舌鉗或巾鉗把勢牽向口外。即使在窒息緩解后,還應在舌尖后2cm處用粗絲線(xiàn)或別針穿過(guò)全層舌組織,將舌奸出。并將牽拉線(xiàn)固定于繃帶或衣服上,同時(shí)托下頜角向前,保持頭偏向一側,或俯臥位,便于分泌物外流。上頜骨骨折及軟腭下墜時(shí),可用夾板、木棍、筷子等,通過(guò)兩側上頜磨牙,將下墜的上頜骨托起,并固定在頭部的繃帶上。對口咽部腫脹,可安置不同型號的通氣管。如情況緊急,又無(wú)適當的通氣管,應立即用15號以上的粗枕頭由環(huán)甲膜此入氣管,以解除窒息,隨后行氣管切開(kāi)術(shù)。如呼吸已停滯,應立即作緊急器官內插管,或作緊急環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù),進(jìn)行搶救,待傷情平穩后再改用常規器官造口術(shù)。對于活瓣樣阻塞,應將下垂的黏膜瓣縫回原位,或剪掉,必要時(shí)應行器官造口術(shù)。對吸入性窒息,應立即進(jìn)行造口術(shù)。迅速吸出氣管內分泌物及其他異物,恢復呼吸通道通暢。對這類(lèi)患者,應注重防止肺部癥。
(二)止血
對于出血的急救,應根據損傷部位、出血的性質(zhì)(毛系血管滲血、靜脈出血、動(dòng)脈破裂出血)和現場(chǎng)條件而采取相應的處置措施。1、指壓止血2、包扎止血 3、填堵止血4、結扎止血5、藥物止血
(三)包扎
包扎有壓迫止血、暫時(shí)性固定、保護創(chuàng )面、縮小創(chuàng )面、減少污染、減少唾液外流、止痛等作用。頜面部受傷后常用的包扎方法有三角毛風(fēng)帽式包扎法、三角巾具式包扎法、頭頜繃帶十字形包扎法、四尾帶包扎法等。
(四)運送
運送傷員時(shí)應注意保持呼吸道通暢。對昏迷的傷員,應采用俯臥位,額部墊高,使口鼻懸空,以利于引流和防止舌后墜。一般傷員可采用側臥位,避免血凝塊及分泌物堆積在咽部。運送途中,應嚴密觀(guān)察全身和局部情況,防止發(fā)生窒息和休克等危重情況。
(五)防治感染
口腔頜面部損傷的創(chuàng )面常被污染,甚至嵌入砂石、碎步等異物以及自身軟應組織碎片。感染對傷員的危害有時(shí)比原發(fā)損傷更為嚴重。因此,有效而及時(shí)的防治感染至關(guān)重要。在有條件進(jìn)行清創(chuàng )手術(shù)時(shí),應盡早進(jìn)行。在無(wú)清創(chuàng )條件時(shí),應及時(shí)包扎傷口,以隔絕感染源。傷后應及早使用抗生素預防感染。在使用抗生素的同時(shí),對少數傷員還可同時(shí)給予地塞米松,以防止過(guò)度腫脹。對有顱腦損傷的傷員,特別是有腦脊液漏出現時(shí),可采用易透過(guò)血腦屏障、在腦組織中能達到有效濃度的藥物,如磺胺嘧啶、大劑量青霉素等。對創(chuàng )口污染泥土的傷員,應及時(shí)注射破傷風(fēng)抗毒素。
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