流行性感冒
(一)治療
1、一般治療 呼吸道隔離1周或至主要癥狀消失。宜臥床休息,多飲水,給予易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,保持鼻咽及口腔清潔,補充維生素C、維生素B1等,預防并發(fā)癥。
2、對癥治療 對發(fā)熱、頭痛者應予對癥治療;但不宜使用含有阿司匹林的退熱藥,尤其是16歲以下患者,因為該藥可能與Reye綜合征的發(fā)生有關(guān)。伴隨有高熱、食欲不振、 嘔吐的患者應予以靜脈補液。補液速度要根據病人的身體條件、藥物性質(zhì)、補液的總量三個(gè)方面來(lái)考慮的,一般成人約每分鐘40~80滴。滴速太快,不但會(huì )降低 藥物的作用(會(huì )很快從小便中排出體外),而且短時(shí)間內輸液過(guò)多,會(huì )使人體內血循環(huán)中血容量急劇增加,尤其是有心臟病的人,一般20~40滴/分為宜。同 時(shí),要隨時(shí)觀(guān)察有無(wú)胸悶,氣短,心跳快等癥狀,液體補速太快會(huì )使心臟負擔加重,引起心力衰竭,肺部水腫等嚴重癥狀。
3、抗病毒治療
(1)離子通道M2蛋白阻抑劑:
金剛烷胺(amantadine):適用于原發(fā)性帕金林病、腦炎后的帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系反應、一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合 并 有腦動(dòng)脈硬化的帕金森綜合征。也可用于預防或治療亞洲甲-Ⅱ型流感病毒所引起的呼吸道感染。本品與滅活的甲型流感病毒疫苗合用時(shí)可促使機體產(chǎn)生預防性抗 體。1.抗震顫麻痹口服,成人常用量:一次 100mg,每日 1―2次,每日最大量為 400mg。腎功能障礙者應減量。小兒不用。2.抗病毒口服,成人常用量:一次 200mg,每日 1次;或一次 100mg,每12小時(shí) 1次,最大量為每日 200mg。腎功能障礙者,應減少劑量。
小兒常用量:①新生兒與 1歲內嬰兒不用;②1―9歲小兒,每 8小時(shí)按體重 1.5―3mg/kg,或每 12小時(shí)按體重 2.2―4.4mg/kg,也有推薦每 12小時(shí)按體重用 1.5mg/kg的;每日最大量勿超過(guò) 150mg;③9―12歲小兒,每 12小時(shí)口服 100mg;④12歲或 12歲以上小兒,一般同成人量。口服,成人每次0.1g,早晚各1次,最大日劑量400mg,小兒用量酌減,可連服3-5日,最多10日.1-9歲小兒每 日3mg/kg,最大量不超過(guò)150mg/kg
金剛乙胺(rimantadine):主要應用于由A型流感病毒引起的畜禽疾病及畜禽感冒期間的治療,同時(shí)還具有解熱和提高體液免疫力的作用,豬傳 染 性胃腸炎病毒有抑制作用,對敗血癥、病毒性肺炎等也有療效。金剛烷胺經(jīng)腎臟排泄,以原形經(jīng)尿排出,故有明顯腎功能障礙時(shí)能引起嚴重的神經(jīng)系統副作用,有腎 功能不良的患者需慎用或減少劑量。
(2)神經(jīng)氨酸酶抑制劑:鑒于流感病毒的神經(jīng)氨酸酶對涎酸的降解作用具有重要的病毒生物學(xué)意義,例如可使其穿入宿主細胞膜、從感染細胞中釋放、減少 病 毒被呼吸道黏液滅活等。故設計涎酸類(lèi)似物競爭性抑制神經(jīng)氨酸酶活性,可望達到抗流感病毒效果,此即神經(jīng)氨酸酶抑制劑。在理論上,神經(jīng)氨酸酶抑制劑對于甲、 乙型流感病毒均有效。
扎那米韋(zanamivir):適用于成年患者和12歲以上的青少年患者,治療由A型和B型流感病毒引起的流感。本品經(jīng)口吸入給藥。使用前患者應 在 其主治醫生的指導下學(xué)習吸入劑正確使用,可能的話(huà)應由醫師示范使用方法。患者也要仔細閱讀并遵守藥品包裝內的使用說(shuō)明。本品可用于成年患者和12歲以上的 青少年患者,每日兩次,間隔約12 h。每次10 mg,分兩次吸入,或者一次5 mg,連用5 d。隨后數日兩次的服藥時(shí)間應盡可能保持一致,劑量間隔12 h(如早晨或傍晚)。患者即使感到癥狀好轉也應完成5 d療程,并應被告知服用扎那米韋不能減少流感傳染的危險性。
達菲:本品通過(guò)抑制病毒從被感染的細胞中釋放,從而減少甲型或乙型流感病毒的傳播。在羅氏提交美國聯(lián)邦食品和藥品管理局的申報材料中指出,奧司他韋 (達菲)主要的不良反應顯示為消化道的不適,包括惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等,其次是呼吸系統的不良反應,包括支氣管炎、咳嗽等,此外還有中樞神經(jīng)系統的不 良反應,如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。
(3)其他抗病毒藥物:鼻內給予大顆粒氣溶膠干擾素α,可抑制甲型流感病毒復制和減輕臨床癥狀;但可以出現明顯的局部毒性,限制了其應用。正在研究雙 特異性單克隆抗體,用于阻斷NP和宿主細胞蛋白之間的相互作用,可望能阻斷病毒的復制。
4、繼發(fā)性細菌感染的治療 根據送檢標本(如痰液)細菌培養和藥敏試驗結果,選擇有效的抗菌藥物。
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