急性腸炎
不同類(lèi)型急性腸炎的治療
(1)急性單純性胃炎：急性單純性胃炎可由化學(xué)物質(zhì)、物理因素、微生物感染或細菌毒素等引起。其胃粘膜病變主要為充血、水腫，粘液分泌增多，表面覆蓋白色或黃色滲出物，可伴有點(diǎn)狀出血和輕度糜爛，本病發(fā)病多急驟，主要表現為上腹部不適、疼痛、食欲不振、惡心嘔吐等。因感染而致病者常伴有急性腸炎而有腹瀉、臍周疼痛，重者可有發(fā)熱、失水、酸中毒、甚至休克。本病病程較短，具有自限性。其治病原則主要為祛除病因、對癥治療、合理應用抗生素及注意糾正水、電解質(zhì)紊亂等。
(2)急性糜爛性胃炎：急性糜爛性胃炎是以胃粘膜多發(fā)性糜爛為特征的急性胃炎，常伴有出血。口服藥物(如水楊酸鹽制劑、保素松、消炎痛、利血平、糖皮質(zhì)激素等)、酗酒及危重疾病的應激狀態(tài)為其常見(jiàn)病因。本病典型的臨床表現為上消化道出血，有嘔血和黑糞;但出血量一般不大，且常呈間歇性，可自止。急性糜爛性胃炎的治療原則主要為積極治療原發(fā)病，祛除致病因素，并做相應的制酸和止血處理。如果為上消化道大出血應及時(shí)給予輸血、輸液、積極補充血容量。
(3)急性腐蝕性胃炎：急性腐蝕性胃炎是由于吞服強堿、強酸或其它腐蝕劑而引起的胃粘膜損傷。胃部病變在輕者表現為粘膜充血、水腫、糜爛，重者可有急性潰瘍、胃壁壞死甚或穿孔。本病在吞服腐蝕劑后即有口腔、咽喉部的燒灼和窒息感、舌水腫、流涎與咽下困難，并有胸骨后和上腹部劇痛，亦可有持續呃逆、嘔吐、咳嗽，發(fā)熱可達38℃～39℃，呼吸困難，嚴重者嘔吐物呈血性，出現虛脫、休克甚至并發(fā)食管、胃穿孔而引起縱隔炎、腹膜炎。本病是一種嚴重的內科急癥，必須及早積極搶救，監測生命指征，應用解毒劑，營(yíng)養支持及抗生素防治感染。
(4)急性化膿性胃炎：急性化膿性胃炎是胃壁細菌感染引起的化膿性病變。最常見(jiàn)的致病菌為鏈球菌，其次為葡萄球菌和肺炎雙球菌及大腸桿菌。呼吸道感染或其他感染、胃潰瘍、胃息肉摘除以及胃手術(shù)為其誘因。本病起病急驟，臨床主要表現為寒戰、高熱、上腹部劇痛、惡心、嘔吐，偶有膿性嘔吐物。本病一旦確診，應立即給予手術(shù)，并用大劑量抗生素控制感染，糾正休克、維持水、電解質(zhì)平衡。
(5)急性出血性腸炎如何防治：急性出血性壞死性腸炎臨床表現為：起病急，發(fā)病前多有不潔飲食史，腹痛最多見(jiàn)，也常可為最先發(fā)癥狀，病初常表現為逐漸加劇的臍周或左中上腹陣發(fā)性加劇性腹痛，腹痛發(fā)生后即可有腹瀉，糞便初為糊狀而帶糞質(zhì)，其后逐漸轉為黃水樣，繼之即呈血水狀或赤豆湯和果醬樣，甚至可呈鮮血狀或暗紅色血塊，糞質(zhì)少而具惡臭，無(wú)里急后重。出血量多少不定，輕者可僅有腹瀉，或僅為糞便隱血陽(yáng)性而無(wú)便血;嚴重者一天出血量可達數百毫升。腹瀉和便血時(shí)間短者僅一到兩天，長(cháng)者可達一月余，且可呈間歇發(fā)作或反復多次發(fā)作。嘔吐常與腹痛、腹瀉同時(shí)發(fā)作。嘔吐物可為黃水樣、咖啡樣或血水樣，也可嘔吐膽汁。起病后即可出現全身不適、軟弱和發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)熱一般在38℃～39℃之間，少數可達41℃～42℃，但發(fā)熱多于 4 至7天暫退。腹瀉嚴重者可出現脫水和代謝性酸中毒等。
本病胃腸道癥狀雖重，但腹部體征卻相對較少。腹部飽脹，有時(shí)可見(jiàn)腸型。臍周和上腹部可有明顯壓痛。早期腸鳴音可亢進(jìn)，而后可減弱或消失。
本病病情輕重不一，病變僅及腸粘膜者多為輕型，病程通常為7～21天，復發(fā)者較少，而且病愈后常無(wú)后遺癥。病變嚴重者可在起病后1～2 天內出現大量便血而致休克，或在腹痛便血后1～2天出現高熱、抽搐、意識模糊和昏迷等嚴重中毒癥狀。此外，若病變侵及粘膜肌層，累及漿膜，出現較深的壞死、平滑肌斷裂者可出現麻痹性腸梗阻、腸穿孔和急性腹膜炎等嚴重并發(fā)癥。
急性胃炎的治療，急性胃炎，主要通過(guò)外源及內源性刺激因素損傷胃粘膜導致急性胃炎。因此在日常生活中盡可能避免這兩種因數的作用，必須注意飲食衛生，不得暴飲暴食、進(jìn)不潔食物或酗酒、服刺激性藥物。另外，對于可產(chǎn)生內源性刺激因素的原發(fā)病給予足夠的重視，徹底治療及清除之。本病病程較短，系自限性疾病，數天內可恢復，一般不需作特殊檢查。但病情嚴重者，如合并脫水、酸中毒、休克及消化道出血者，必須積極處理。
急性腸炎常規治療
一般治療：適當地進(jìn)清淡飲食，使消化道適當休息，注意休息，用具消毒，防止交叉感染。
藥物治療：包括控制腸道內外感染和胃腸粘膜保護劑，微生態(tài)制劑治療。如果是腸道內外感染引起的腸炎，尤其是粘液膿血便時(shí)可適當使用抗生素控制感染，要根據不同的細菌感染選用不同的抗生素，成人可選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸、氨芐青霉素，甚至頭胞類(lèi)抗生素。但兒童就不宜選用新霉素、慶大霉素、氟哌酸等抗生素。胃腸粘膜保護劑主要有思密達、必奇，可保護胃腸粘膜，凝固殺死腸道的細菌與病毒，起到止瀉作用。微生態(tài)制劑，如媽咪愛(ài)、常樂(lè )康、金雙歧、整腸生等，主要是調節腸道菌群抑制腸道有害細菌生長(cháng)，達到止瀉作用。
糾正脫水和電解質(zhì)紊亂：在出現腹瀉初期，在家里可用米湯加少許糖鹽或開(kāi)水加糖進(jìn)行口服防脫水，對于輕度、中度脫水，但一般沒(méi)有嘔吐及腹脹的病人可以只口服補液鹽。在口服ORS補液鹽時(shí)特別要注意，每袋補液要一次加500ml溫開(kāi)水沖服，24小時(shí)未服完時(shí)一定要倒掉，重新配制。一般按輕度脫水總量100—120ml/kg，中度脫水120—150ml/kg體重補給。如果是重度脫水或輕、中度脫水患者出現一般情況很差時(shí)，甚至有鉀、鈉、氯電解質(zhì)紊亂酸中毒時(shí)，就需要在醫院進(jìn)行靜脈輸液治療。
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