妊娠期處理 　
1、孕期保健：確診為多胎妊娠后，應根據孕婦營(yíng)養狀況，建議調整食譜，以增加熱量、蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素及必需要脂肪酸的攝入為原則，并適當補充鐵劑及葉酸。孕中期后，囑多臥床休息，可增進(jìn)子宮血流量而增加胎兒體重；可減低子宮頸承受的宮內壓力而減少早產(chǎn)發(fā)生率。加強產(chǎn)前檢查，以利及早發(fā)現與及時(shí)治療并發(fā)癥，如貧血、妊娠高血壓綜合征等；系列監測胎兒生長(cháng)發(fā)育情況及胎盤(pán)功能。雙胎孕婦于35～36孕周住院，三胎及以上之多胎妊娠孕婦，孕中期即住院及臥床休息，酌情應用宮縮掏劑，選擇性施行子宮頸環(huán)扎術(shù)；孕后期應用腎上腺皮質(zhì)激素促胎肺成熟。
2、雙胎之一宮內死亡的處理：在當前廣泛應用B超檢查進(jìn)行圍產(chǎn)監護的情況下，結合臨床表現，雙胎之一宮內死亡的診斷并不困難。至于是否需要處理，則取決于確診時(shí)間。如果胎兒之一在妊娠早期死亡，死胎可全部被吸收，不需采取措施。孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，不需要采取措施。孕3個(gè)月以后死亡的胎兒，由于軀干尚未完全骨化，組織器官中的水分和羊水逐漸被吸收，可木乃伊化而殘留在胎膜上；亦可被活胎壓縮變平而成紙樣胎兒。對于雙胎之一在孕中期以后死亡的處理要點(diǎn)在于監護活存胎兒的繼續生長(cháng)發(fā)育情況、羊水量、胎盤(pán)功能，以及監測母體凝血功能，主要是血漿纖維蛋白原濃度、凝血酶原時(shí)間、白陶土部分凝血活酶時(shí)間、血小板計數與纖維蛋白降解產(chǎn)物量，并發(fā)妊娠高血壓綜合征者尤需注意。纖維蛋白原在肝臟內生成，肝臟正常時(shí)，血漿纖維蛋白原的下降反映消耗程度。慢性彌散性血管內凝血時(shí)，可因消耗與生成達到動(dòng)態(tài)平衡而纖維蛋白原下降不明顯。倘若另一胎兒繼續生長(cháng)發(fā)育良好，孕母血漿纖維蛋白原水平穩定，可以繼續觀(guān)察。在這過(guò)程中，一旦血漿纖維蛋白原水平降至2.0g/L(200mg/dl)或估計胎兒出生后可存活，應適時(shí)引產(chǎn)，終止妊娠。臨產(chǎn)后應備鮮血、纖維蛋白原以防產(chǎn)后出血。如果胎齡＜34周，為提高胎兒成活率，可考慮應用小劑量肝素治療。肝素可對抗凝血活酶，防礙凝血酶原變?yōu)槟福豢蓪鼓傅淖饔茫徊⒛茏柚寡“迥推茐摹Ｓ捎诜肿虞^大，肝素不能通過(guò)胎盤(pán)，故應用于孕婦不會(huì )影響活胎的凝血功能。一般劑量100mg/24h，靜脈滴注，用藥期間以試管凝血時(shí)間指標監護，維持在20分鐘左右。通常應用肝素24～28小時(shí)后，足以使血漿纖維蛋白原水平回升，爾后酌情減量，適時(shí)引產(chǎn)。
胎兒間存在血液轉輸的最理想治療是消除胎盤(pán)吻合血管。應用胎兒鏡尋找胎盤(pán)的吻合血管，加以鉗夾或用激光凝固血管內血液以陰斷轉輸業(yè)已實(shí)驗成功，不久可望用于臨床。目前，唯有進(jìn)行胎兒輸血，在B超引導下，經(jīng)母體腹壁穿刺胎兒腹腔或臍靜脈輸血；或通過(guò)胎兒鏡作臍動(dòng)脈輸血。在病情發(fā)展至嚴重程度以前，兼顧胎兒成熟度，適時(shí) 終止妊娠。重癥雙胎輸血綜合征在惡果難免的情況下，亦有主張進(jìn)行選擇性減胎，以期另一胎兒能成活。
3、出生后的治療，以交換輸血量為有效。供血兒重度貧血，受血兒紅細胞比容＞0.75時(shí)，即可交換輸血。根據紅細胞比容決定輸血量。受血兒換血，10～15ml/kg，輸入血漿或5%葡萄糖液以降低血液粘稠度而改善微循環(huán)。供血兒紅蛋白＜130g/L，即應輸血。
4、為避免高胎數多胎妊娠以提高妊娠成功率，國外不少學(xué)者主張在妊娠早期進(jìn)行選擇性減胎以減少發(fā)育中的胚胎個(gè)數，使多胎妊娠轉變?yōu)殡p胎妊娠，既可達到生育目的，又可消除高胎數多胎妊娠的內險象環(huán)生及不良預后。當前所采取的兩種操作方法，均在B超檢查引導下進(jìn)行：
（1）經(jīng)腹：選擇貼近鏡壁、占據宮腔最高位的胎囊，經(jīng)腹穿刺，進(jìn)入胎囊、胎兒胸腔或胎兒心臟，注射5%NaCl 3ml或15% KCl 2ml，使胚胎心臟停搏。
（2）經(jīng)陰道：選擇接近陰道探頭的胎囊，經(jīng)陰道穹窿穿刺子宮壁再進(jìn)入胎囊、胎兒胸腔，注射15%kCl 2ml；或將穿刺針通過(guò)導管與20ml針筒連接，刺入胎囊后，使針尖貼近胚胎，爾后突然抽吸以導致胚胎心臟停搏。
不過(guò)，關(guān)于高胎數多胎妊娠是否適宜在孕早期進(jìn)行選擇性減胎問(wèn)題，仍然存在急議。有些學(xué)者認為意義不大，易致完全流產(chǎn)，于其事后消極補救，不如事先積極防止，呼呈：①掌握促排卵藥物的劑量，尤其是HMG，以免過(guò)度刺激卵巢；②減少一次移植配子、胚胎的數目。
分娩期處理
1、分娩方式的選擇：關(guān)于雙胎的分娩方式，圍繞分娩發(fā)動(dòng)時(shí)的孕周及胎先露組合類(lèi)型頗多爭議。從孕齡角度言，目前認為＜34周的雙胎妊娠以經(jīng)陰道分娩為宜。從胎先露組合類(lèi)型考慮，目前普遍贊同：①頭-頭位雙胎，宜陰道分娩，兩頭碰撞阻礙分娩的可能性極小，除非并發(fā)臍帶脫垂、前置胎盤(pán)、先兆子癇；或胎膜早破繼發(fā)子宮收縮乏力，經(jīng)相主尖處理不見(jiàn)好轉，否則無(wú)剖宮產(chǎn)指征。②第一胎兒橫位為剖宮產(chǎn)指征。③第一胎兒臀位，在無(wú)法保證經(jīng)陰道分娩安全時(shí)，亦以剖宮產(chǎn)為妥。Olofsson等（1985）主張妊娠＞36周，第一胎兒為臀位時(shí)，處理與單胎臀位相同，應行骨盆X線(xiàn)測量，以真結合徑115mm及出口前后徑+坐骨結節間徑+坐骨棘間徑=325mm為臨界標準，低于此標準者行剖宮產(chǎn)術(shù)。
關(guān)于頭-臀或頭-橫位時(shí)，第一胎兒經(jīng)陰道分娩后，非頭位第二胎兒的分娩方式也存在爭議。有人主張不論第二胎兒為臀位或橫位，一律外倒轉成頭位。不過(guò)，一般認為仍以臀位分娩或內倒轉后臀位抽出為上策。以往認為前次剖宮產(chǎn)后容許陰道分娩的準則為單胎、頭位、子宮下段橫切口，近年來(lái)的研究反映不符合上列準則亦可獲得母兒良好結局，提示選擇適當，剖宮產(chǎn)后雙胎妊娠可予試產(chǎn)。
至于三胎或三胎以上多胎妊娠的分娩方式，多數主張選擇陰道分娩，由于分娩時(shí)易于發(fā)生胎盤(pán)血流灌注不良及胎盤(pán)早期剝離等，應快速結束，僅在有產(chǎn)科并發(fā)癥時(shí)施行剖宮產(chǎn)術(shù)。
2、陰道分娩三產(chǎn)程的處理：雙胎妊娠決定經(jīng)陰道分娩，臨產(chǎn)后第一產(chǎn)程的處理，原則上與單胎妊娠無(wú)區別。若第一胎兒的胎膜自破并發(fā)臍帶脫垂，應立即作內診，用手上推胎先露，避免臍帶受壓，急行剖宮產(chǎn)。若宮縮乏力致產(chǎn)程延長(cháng)，可使用常規劑量縮宮素靜脈滴注加強宮縮，但效果不顯者，宜改行剖宮產(chǎn)。
產(chǎn)程進(jìn)展順利，在第一胎兒即將出生之前，予以靜脈輸液，為輸血作好準備。娩出第一胎兒不宜過(guò)速，以防發(fā)生胎盤(pán)早期剝離。第一胎兒娩出后，立即斷臍，胎盤(pán)側臍帶斷端必須夾緊，以防造成第二胎兒失血；立即作腹部檢查，盡可能扶正第二胎兒使呈縱產(chǎn)式，以防由于宮內壓力突然減低及宮腔容積仍然較大，活動(dòng)范圍大而轉成橫位。陰道檢查明確胎產(chǎn)式及胎先露，肯定為頭或臀先露后，適當壓迫宮底部，密切監測胎心音，耐心等待。若5分鐘后，仍無(wú)動(dòng)靜而宮縮減弱，在監測胎心的同時(shí)，予以人工破膜，或再予靜脈滴注常規劑量縮宮素，因過(guò)早干預，易使宮內壓力降低過(guò)快及增加胎兒損傷。鑒于第一胎兒娩出后，子宮收縮使子宮胎盤(pán)血流量減少，可能影響宮內胎兒的血氧供給，以及有可能子宮頸縮復形成收縮環(huán)影響宮內胎兒娩出，宜爭取在20分鐘內結束分娩。如發(fā)現臍帶脫垂或疑有胎盤(pán)早期剝離，應及時(shí)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)或行臀位牽引術(shù)娩出第二胎兒；如胎頭高浮，為搶救胎兒，可行內倒轉及臀牽引術(shù)。如第二胎兒為橫位，可在宮縮間歇期試行外倒轉使轉成頭位或臀位；如不成功，應立即破膜作內倒轉及臀牽引術(shù)娩出之。在第二胎兒前肩娩出時(shí)，靜脈推注麥角新堿0.2mg（高血壓者禁用），再加速縮宮素滴注。第二胎兒娩出后，上腹部放置砂袋（1kg重）或用腹帶緊裹腹部以防腹壓突然下降引起休克。密切觀(guān)察宮底高度及陰道流血情況，積極處理第三產(chǎn)程以防產(chǎn)后出血。胎盤(pán)娩出后，應仔細檢查胎盤(pán)、胎膜是否完整，并根據胎盤(pán)、胎膜的組成情況，進(jìn)一步判斷為單卵或雙卵雙胎。產(chǎn)后2小時(shí)，產(chǎn)婦血壓及心率平穩后，減輕砂袋重量；24小時(shí)后撤去。
三胎及三胎以上妊娠經(jīng)陰道分娩的處理與雙胎妊娠相仿。
3、雙胎兩頭交鎖或碰撞的處理：雙胎妊娠第一胎兒為臀先露、第二胎兒為頭先露時(shí)，分娩過(guò)程中有可能發(fā)生兩頭交鎖，亦即在第一胎兒逐漸下降過(guò)程中，第二胎兒的頭部已搶先降入骨盆內，以致兩個(gè)胎兒的頦部相互鉤住而造成難產(chǎn)。該種特殊分娩期并發(fā)癥少見(jiàn)，主要發(fā)生于胎兒較小或骨盆過(guò)大的產(chǎn)婦，尤其是單羊膜雙胎，或第二胎兒的羊膜囊早破的情況下。產(chǎn)程中如發(fā)現第一胎兒下降緩慢，即應警惕有兩頭交鎖的可能，及時(shí)作X線(xiàn)攝片可明確診斷。一旦發(fā)生兩頭交鎖，手法復位相當困難。如第一胎兒存活，以急行剖宮產(chǎn)術(shù)為宜。如發(fā)現晚，第一胎兒已死亡，可行斷頭術(shù)以保全第二胎兒；要是手術(shù)難度高，不宜延遲，應立即剖宮產(chǎn)以搶救第二胎兒。
雙胎的兩個(gè)胎兒均為頭先露時(shí)，倘若胎兒較小而產(chǎn)婦骨盆寬大，有可能兩個(gè)胎頭同時(shí)入盆，互相碰撞而導致阻塞性難產(chǎn)。在分娩過(guò)程中，如子宮口已將開(kāi)全而第一胎兒下降緩慢，應及早進(jìn)行陰道檢查。要是結合腹部檢查證實(shí)第二胎頭的最寬部分已低于恥骨聯(lián)合，可經(jīng)陰道、子宮頸伸指上推第二胎頭讓道，使第一胎頭得以下降。