膈肌膨出別名：腹臟突出癥
(一)治療
腹臟突出癥只有在產(chǎn)生癥狀時(shí)才具有臨床治療上的意義:
(1)藥物不能控制的呼吸功能衰竭。
(2)伴胃腸道梗阻癥狀時(shí)。
(3)不能與腫塊、膈疝鑒別的病例。
1947年Bisgand首次對腹臟突出癥進(jìn)行了手術(shù)治療并獲得成功，其關(guān)鍵是通過(guò)手術(shù)阻止膈肌繼續上移和消除矛盾運動(dòng)。手術(shù)方法是膈肌折疊術(shù)，包括膈肌不切開(kāi)折疊法、膈肌切開(kāi)折疊法和膈肌部分切除后的對端褥式縫合法。近年來(lái)亦有電視胸腔鏡下進(jìn)行膈肌折疊術(shù)個(gè)例報道 。其中膈肌折疊法因為能在直視下縫合避免損傷膈下臟器，安全可靠，而被多數學(xué)者采用，本文2例腹臟突出癥即采用膈肌切開(kāi)折疊法。
[治療原則]
1.無(wú)癥狀或癥狀輕微者可行藥物對癥治療及定期隨訪(fǎng)觀(guān)察膈肌有無(wú)進(jìn)展性升高;
2.有明顯癥狀者應行手術(shù)治療將膈肌盡量恢復到正常位置，減少對心肺的壓迫。
3.嬰幼兒有嚴重的呼吸、循環(huán)系統癥狀者應緊急行外科手術(shù)糾正。
臨床上出現明顯癥狀的病人，應選擇適當時(shí)間進(jìn)行外科治療。治療的目的是將膈肌恢復到正常的部位，以穩定縱隔和得到更多的正常換氣。嬰兒膈肌膨出，若有嚴重的呼吸困難和發(fā)紺，立即行氣管內插管和機械呼吸，并準備進(jìn)行緊急的外科治療。最常用的方法是經(jīng)胸膈肌折疊術(shù)。即經(jīng)胸部切口，將過(guò)大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。腹臟突出癥手術(shù)治療效果滿(mǎn)意，手術(shù)并發(fā)癥及死亡率很低，術(shù)后患者動(dòng)脈血氧分壓和氧飽和度顯著(zhù)提高，通氣功能明顯改善。
對于雙側膈肌膨出的病人，可采用經(jīng)腹徑路，同時(shí)糾正雙側病變，但也有人主張仍經(jīng)胸手術(shù)，分期進(jìn)行，兩期手術(shù)間隔數周。膈肌折疊后，如某個(gè)區域薄弱，可以用自體或人工材料加強。臨床上出現明顯癥狀的病人須經(jīng)胸部切口，將過(guò)大的薄弱的膈肌折疊縫合，并可覆蓋合成纖維織片加固縫合，使膈肌縮短，位置下降。術(shù)后呼吸及消化器官的癥狀，即可得到改善。
(二)預后
手術(shù)治療療效滿(mǎn)意預后良好。老年患者反復合并呼吸道感染預后不良。
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