肝腺瘤別名:肝細胞腺瘤
(一)治療
凡經(jīng)檢查發(fā)現肝內有占位性病變,擬診為肝腺瘤者,不論其有無(wú)癥狀,均應爭取盡早手術(shù)治療。由于在口服避孕藥的女性中,也有肝細胞肝癌的發(fā)生,所以不排除肝細胞腺瘤有惡變的可能,對肝細胞腺瘤病人僅僅停用避孕藥有一定的風(fēng)險,加上腫瘤還有破裂的危險,因此一旦確診應行手術(shù)切除,不能手術(shù)者則應避免妊娠。腫瘤破裂時(shí)必須急診手術(shù),可先夾閉肝動(dòng)脈以止血,若腫瘤因位于肝門(mén)或鄰近較大血管及膽管而不能切除時(shí),應結扎或栓塞肝固有動(dòng)脈或一側肝動(dòng)脈。本病對放療和化療均不敏感,放療和化療無(wú)治療價(jià)值。手術(shù)方法可有以下幾種。
1.肝葉切除術(shù) 腫瘤侵犯肝的一葉或半肝,可作局部、肝葉或半肝切除。由于多數腫瘤有包膜,故可沿包膜切除腫瘤,療效滿(mǎn)意。
對多發(fā)性肝腺瘤,可將大的主瘤切除,余下的小瘤可逐一挖除,近期療效亦滿(mǎn)意。
2.囊內剜除術(shù) 腺瘤位于第一、二肝門(mén)或緊鄰大血管,不能將腫瘤完整切除時(shí),可作腫瘤囊內剜除術(shù)。手術(shù)較為簡(jiǎn)單、安全、出血少,近期療效滿(mǎn)意。但本病與低度惡性肝癌肉眼難以區別,一般應爭取作完整切除為宜。
3.肝動(dòng)脈結扎或栓塞術(shù) 腫瘤位于第一、二肝門(mén),位置深在或緊鄰大血管或膽管,無(wú)法行局部切除,或腺瘤與鄰近臟器有緊密粘連不易分開(kāi)時(shí),可結扎患側肝左或右動(dòng)脈,亦可在肝動(dòng)脈結扎的同時(shí)用吸收性明膠海綿等行肝動(dòng)脈栓塞。這樣對控制腺瘤生長(cháng)或防止腺瘤破裂,可能起到一定的作用。
(二)預后
肝腺瘤手術(shù)切除后,一般預后良好,但少數報道有腺瘤惡性變和術(shù)后復發(fā)者。Henson等報道5例肝腺瘤中有2例術(shù)后復發(fā),其中1例17年內作了3次肝切除術(shù)。Glemon等報道1例腺瘤囊內剜除5年后復發(fā),第2次手術(shù)切除標本的病理報告為肝腺瘤惡性變肝腺癌。故為預防術(shù)后復發(fā),應爭取徹底切除,包括切除部分正常的肝組織。有服避孕藥史者,應立即停藥。有報道停服避孕藥后腫瘤明顯縮小。Anderson報道1例停藥18個(gè)月后,復查肝腺瘤縮小50%。有報道肝腺瘤行右肝切除術(shù)后懷孕,致腺瘤復發(fā)且發(fā)生腺瘤出血者。
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