急性化膿性乳突炎

急性期治療同急性化膿性中耳炎，如經(jīng)合理治療一個(gè)月不見(jiàn)好轉，或高熱體溫不下，耳后紅腫，外耳道后壁塌陷，乳突X線(xiàn)攝片有骨質(zhì)破壞，應采用簡(jiǎn)單乳突鑿開(kāi)術(shù)治療。
手術(shù)方法：小兒全麻，成人可局麻。用1%普魯卡因或利多卡因，加少許1‰腎上腺素。用球后注射針頭沿耳道口內骨軟骨交界處作環(huán)狀浸潤麻醉，再改用7號針頭作耳后乳突區皮下浸潤麻醉，沿耳后上起耳廓上緣后0.5cm，下距耳溝后1.5cm左右，到乳突尖部，作弧形切口，小兒乳突發(fā)育差，切口不應過(guò)前、過(guò)低，以免傷及面神經(jīng)。切開(kāi)骨膜，分離出乳突，用鑿或電鉆沿外耳道后上棘后方篩狀區鑿開(kāi)，此區為馬克西溫三角，尖朝后上，上界為顴弓后根，向后水平連線(xiàn)，前下為外耳道后上棘，后為外耳道口后緣。由此與外耳道后壁平行向前內鑿開(kāi)，成人深約1cm，小兒2～4mm，即入鼓竇空腔內。由此將病變小房、粘膜、肉芽及死骨片等一并除凈，尤其是鼓竇入口內肉芽，一定要清除，建立引流。但勿擾動(dòng)聽(tīng)骨及鼓室結構，勿剝離外耳道皮膚，以免影響聽(tīng)力和形成耳道瘺管或狹窄，向前下勿損傷半規管和乳突段面神經(jīng)。手術(shù)完成后的乳突腔應為健康的光滑的骨腔，前界為鼓竇入口和外耳道后壁，上界為腦膜板，后界為乙狀竇板，如疑有顱內并發(fā)癥，應將腦膜板及乙狀竇鑿開(kāi)少許，探查有無(wú)肉芽及膿腫。術(shù)后沖洗止血，填塞碘仿紗條，逐層縫合切口，紗條尾端留置腔外以便于抽出。術(shù)后5～7天抽出紗條，術(shù)后2～3天更換敷料，并繼續全身應用方譜抗生素治療，1～2個(gè)月后乳突腔即由血塊和肉芽充填，中耳感染可望治愈。

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