急性出血壞死型胰腺炎

1.抗休克，糾正水電解質(zhì)失衡
根據血生化檢測結果補充鉀、鈣、鎂。輸入全血及血漿，補足血容量，改善微循環(huán)，必要時(shí)加用正性收縮能藥物（多巴胺、多巴酰胺、異丙基腎上腺素）。
2.禁食，胃腸道外營(yíng)養（TPN）
采用葡萄糖/氨基酸系統；非蛋白質(zhì)熱與氮比例約為150～200∶1，熱卡146～188kJ/kg(35～45kcal/kg)，補液量30～45ml/kg。
3.抑制胰腺外分泌細胞的酶蛋白合成
術(shù)后即開(kāi)始給予5-氟尿嘧啶250mg溶于500ml液體中靜脈滴入，連續5～7天。福埃針（EOY)100～200mg,1～3次/日，5～7日。
4.抗感染
感染菌常為需氧與厭氧菌混合感染，如腸球菌、大腸桿菌、類(lèi)產(chǎn)堿桿菌、金葡菌、綠膿桿菌、克雷白桿菌屬、脆弱類(lèi)桿菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等。選用氯林可霉素，嗶哌青霉素，甲硝唑。必要時(shí)作血培養及藥敏試驗。
5腹腔灌洗
穿刺置管腹腔灌洗，24小時(shí)內灌洗平衡鹽溶液12～24L，以減少中毒癥狀。
6.手術(shù)治療
(1)適應證：診斷尚不能肯定但有急性腹膜炎；急性胰腺炎出現休克或同時(shí)伴有膽道結石、膽道蛔蟲(chóng)，急性化膿性膽管炎，阻塞性黃疸，胰腺膿腫，胰腺假性囊腫者。
(2)手術(shù)時(shí)機：經(jīng)積極治療若腹痛腹脹，中毒癥狀加重，腹腔穿刺出血性滲液，即應手術(shù)，手術(shù)時(shí)間愈早，死亡率愈低。
(3)手術(shù)方式：病程早期主要為引流和清除壞死組織，后期主要為處理胰腺和胰外感染及并發(fā)癥。①病情重篤，情況差，不能耐受較大手術(shù)的患者，可行單純胰周及腹腔引流。②病情允許，行胰腺壞死組織清創(chuàng )引流術(shù)。③對胰腺部分或全胰切除應慎重。必要時(shí)行三個(gè)造口（探查性膽總管造瘺，減壓性胃造瘺，空腸營(yíng)養性造瘺）。

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