由于膜性腎病病程長(cháng)，進(jìn)展緩慢，臨床過(guò)程差異很大，部分病例有自發(fā)緩解的可能，療效難以估計。治療包括：
（一）對癥治療
1．休息 在水腫腎病綜合征時(shí)，宜休息改善腎血流。
2．飲食管理
①對尿少而血容量偏多時(shí)，應限制水量攝入。
②熱量：在腎病綜合征水腫者，每日攝入熱量應達7530～8370kJ（1800～2000kcal），足夠的熱量攝入，以防止蛋白質(zhì)分解增加。
③限鈉：水腫主要原因之一為水、鈉潴留，因此低鹽飲食為基本措施之一，成人每日攝鈉2～3g，兒童適當減少。
④蛋白質(zhì)：由于近年來(lái)許多報告證實(shí)高蛋白飲食可致腎小球高負荷、高濾過(guò)造成損害。我們認為在明顯低白蛋白血癥，而腎功能無(wú)損害時(shí)，可適當補充蛋白質(zhì)攝入，以1～1．5g／（kg·d）為宜，含必需氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白為主。必要時(shí)適當靜脈輸入白蛋白，以提高膠體滲透壓，提高循環(huán)血漿量，增進(jìn)利尿作用，以緩解癥狀。
3．利尿劑的應用 在明顯水腫，又無(wú)低血容量時(shí)，尿量減少，在限制鈉鹽無(wú)效時(shí)，適當應用利尿劑如速尿，安體舒通等。
（二）激素及其他免疫抑制劑 由于病程進(jìn)展緩慢，25％病例可以自發(fā)緩解，對激素及其它免疫抑制劑療效難以評價(jià)，對其應用仍有爭議。Donadio等回顧性分析了140例原發(fā)性膜性腎病患者，其中116例有腎病綜合征，51例給予強的松60mg/D，連續2月，另一組聯(lián)合應用免疫抑制劑治療，兩組尿蛋白緩解率，腎功能、死亡率、發(fā)生終末期腎衰率無(wú)顯著(zhù)差別。Ponticelli等報告原發(fā)性膜性腎病，治療組43例隔日交替用激素、苯丁酸氮芥6個(gè)月，對照組40例，隨訪(fǎng)5年，蛋白尿緩解率治療組70％，對照組28％有顯著(zhù)區別，血清肌酐濃度治療組也較對照組為好。Wehrmann等亦認為交替應用激素與苯丁酸氮芥治療原發(fā)性膜性腎病是有效的。Cattran等復習了20多年來(lái)用激素治療原發(fā)性膜性腎病的文獻，從激素治療對腎功能和蛋白尿的效果兩個(gè)方面進(jìn)行仔細地分析，發(fā)現各作者所報導的結果有很大不同。另外，West等用CTX治療原發(fā)性膜性腎病腎病綜合征20例，治療23個(gè)月，對照組17例，治療組在腎功能改善，蛋白尿減少明顯優(yōu)于對照組。近些年來(lái)，國內外均有報告用環(huán)孢素A治療，有近期療效，但停藥后復發(fā)率可高達80％以上。根據我院自己的經(jīng)驗，對原發(fā)性膜性腎病綜合征患者，采用中等量激素0．5～1．0mg／（kg·d），觀(guān)察6～8周，無(wú)效者較快減藥至停藥。有效者則緩慢減量至隔日療法，較長(cháng)時(shí)間維持。對有腎功能損害者，則采用較強有力的方案，如激素聯(lián)合CTX等。另外，最好設計前瞻性，有對照組的治療方案，進(jìn)行長(cháng)期隨訪(fǎng)觀(guān)察，以得到合理的有意義的資料。
（三）高凝血癥及腎靜脈血栓形成的治療 膜性腎病患者除了高凝血癥外，腎內凝血在疾病的發(fā)生發(fā)展中起了一定的作用。大多主張對本病腎病綜合征者，常規進(jìn)行預防性治療。我院對這類(lèi)患者，常用肝素1～2mg/（kg·d）加入5％葡萄糖液250～500ml中緩慢靜滴，2～4周為一療程，療程結束后，口服華弗林2．5mg/d，潘生丁25～50mg，一日3次，可較長(cháng)期服用。近亦有用低分子量肝素皮下注射。
上述治療除抗凝外，尚可減少蛋白尿，改善腎功能。鑒于抗凝治療有潛在出血的危險，應加強監護。亦有人不主張對膜性腎病腎病綜合征患者均行抗凝治療，證實(shí)有腎靜脈血栓形成再予以抗凝。在腎靜脈血栓形成者，除上述治療外，可早期（起病后3日內）腎動(dòng)脈插管局部給予溶纖藥如尿激酶等。我院也取得較好的療效。在急性腎靜脈大血栓，保守治療無(wú)效時(shí)，尤其是雙腎，孤立腎或右腎大血栓（右腎血栓不易建立側支循環(huán)，可考慮手術(shù)摘除血栓。在腎靜脈血栓形成后，抗凝治療的同時(shí)應積極治療腎病綜合征，防治加重高凝的因素如：合理應用激素與利尿劑，治療高脂血癥等。密切注意栓塞并發(fā)癥的發(fā)生如：肺栓塞等。