燒傷后急性腎功能衰竭

1、積極有效的抗休克、抗感染和創(chuàng )面處理
是防止發(fā)生急性腎衰的關(guān)鍵。早期切除壞死組織同時(shí)覆蓋創(chuàng )面，可避免霉素釋放和感染。
2、能量供應
燒傷后急性腎衰每日需供應5000KCal熱量，必須通過(guò)口服聯(lián)合靜脈供給營(yíng)養的方法來(lái)達到。為減少液體入量，可應用濃縮的高熱量靜脈營(yíng)養。對急性腎衰患者使用一定量的必需氨基酸并不會(huì )使尿素氮升高，相反有了充足的必需氨基酸及熱量供應，促使利用內源性尿素，以減少內源性蛋白質(zhì)的分解，使血尿素氮下降，財時(shí)也降低血鉀，但對肌酐清除率明顯下降的病人，應適當控制蛋白質(zhì)的供應量。
3、控制液體入量
在治療過(guò)程中要嚴防輸液過(guò)多，每天測體重，準確估計病人的液體入量。
成人燒傷合并ARF的液體需要量=500ml+24小時(shí)尿量+胃腸丟失量+體表蒸發(fā)失水量+額外失水量。
額外丟失量包括氣管切開(kāi)失水量1000ml、使用熱吹風(fēng)時(shí)增加的失水量2000～3000ml。
4、透析治療
常用的有腹膜透析和血液透析兩種方法。腹膜透析方法簡(jiǎn)便，使用高滲透析液較易控制體液過(guò)多，不必限制飲食。但腹膜透析時(shí)間長(cháng)，不便于翻身和創(chuàng )面處理；白蛋白和氨基酸丟失較多；易并發(fā)腹腔和胸腔的感染。
血液透析需要作動(dòng)靜脈瘺手術(shù)；血液通過(guò)透析器時(shí)必須進(jìn)行肝素化，操作相對復雜些，但血液透析每次透析時(shí)間短有利于創(chuàng )面處理，無(wú)腹腔和胸腔感染的危險，而且血液透析效果好，速度快。
透析的指征：①血清鉀高于6.5mEq/L；②水中毒、充血性心力衰竭、肺水腫、腦水腫、軟組織水腫；③血尿素氮大于100mg/dl或每日上升30mg/dl；④進(jìn)行性酸中毒，CO2-CP＜15mmol/L或血pH＜7.15者。

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