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軟組織腫瘤

(一)手術(shù)治療
1.根治性手術(shù):所有位置的腫瘤必須是連同周?chē)@的正常組織一并切除的,為了保證完整的切除,常常不得不割舍一些正常的組織結構,手術(shù)切除亦應包括活檢的部位,皮膚及其附近的部分肌肉。對于肌肉腫瘤,受累肌肉應將首尾完全予以切除。只有在臨床顯示淋巴結已受累時(shí),才實(shí)施淋巴結清掃術(shù)。
2.減積手術(shù):是針對一些無(wú)法完全切除的軟組織腫瘤而采用的方法,術(shù)后再繼以其他非手術(shù)治療,以期改善病人的生活質(zhì)量并延長(cháng)病人的生命。如惡性腹膜后巨大的脂肪肉瘤等,可先行減積手術(shù),爾后再輔加放射治療,可取得好的療效。
3.截肢術(shù):適用于晚期的巨大腫瘤伴有潰瘍大出血,而又無(wú)法止血;或伴發(fā)嚴重感染,如膿毒血癥、破傷風(fēng)等危害病人生命安全;或腫瘤生長(cháng)迅速并引起劇烈疼痛,難以用藥物控制;或肢體己有病理性骨折,失去活動(dòng)能力等嚴重狀況下,無(wú)法用其他方法挽救時(shí),方可考慮先選用截肢術(shù)。
(二)放射治療 徹底根治性的手術(shù)會(huì )造成功能性損傷,截肢或關(guān)節離斷,治療的另一選擇是手術(shù)與放射的聯(lián)合應用。手術(shù)后輔加放射治療,主要是針對那些殘留在手術(shù)野內的微小亞臨床病灶起到了抑制作用,而對那些團塊狀和結節狀的大塊瘤體往往難以奏效。因此,學(xué)者們認為,即使僅作腫瘤局部切除,再加放射治療,也能取得與包括截肢術(shù)在內的根治性手術(shù)相仿的療效,而且還保存了肢體。單純放療,只是姑息性的治療,因而無(wú)法達到治愈的目的。近年來(lái),許多學(xué)者提出了術(shù)前放療,并指出,術(shù)前放療有時(shí)會(huì )優(yōu)于手術(shù)后放療,因為手術(shù)前放療可使巨大腫瘤的體積縮小,并常會(huì )在腫瘤組織與正常組織之間產(chǎn)生一層組織反應區,有輕度水腫,易于手術(shù)分離,可使原認為不能切除的腫瘤得以切除;其次是大部分腫瘤細胞經(jīng)放射治療后已失去活力,即使在手術(shù)野內留有腫瘤細胞,也無(wú)生存和復發(fā)的能力。還有一點(diǎn)是軟組織肉瘤經(jīng)過(guò)放射治療后,其周?chē)拿}管大多萎縮變細,甚至纖維化閉塞,失去循環(huán)能力,這就會(huì )減少手術(shù)操作時(shí)擠壓腫瘤向外擴散的機會(huì ),而手術(shù)前放療最大的缺點(diǎn)是手術(shù)后創(chuàng )面不易愈合,要特別注意。
(三)化學(xué)治療 對軟組織肉瘤有效的藥物很多;主要為ADM、DTIC、CTX及IFO、KSM等。一般認為療效較好的是CYV ADIC聯(lián)合方案。其具體用法是:CTX600mg、d1VCR2mgd1,KSM 400μg,d1,DTIC 250mg d1-5;3~4周為一療程。化學(xué)治療又分術(shù)后輔助化療及新輔助化療,即術(shù)前化療。
1.手術(shù)前化療:體積較大惡性程度高的軟組織惡性腫瘤宜于術(shù)前用化療,可使瘤體縮小,提高切除率,避免截肢之苦。
2.手術(shù)后化療:手術(shù)加用化學(xué)藥物治療,已被廣泛應用于臨床各種惡性腫瘤的治療中。在治療高度惡性軟組織肉瘤中,應在手術(shù)后短期內即開(kāi)始應用,有可能減少遠處轉移,提高生存率。如時(shí)間相隔太久,將難奏效。作者認為:用化療比不用好,早用比晚用好,預防性比治療性好。一般用藥時(shí)間Ⅰ期和Ⅱa期化療1年,Ⅱb~Ⅲ期化療2年。

 

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