軟骨肉瘤
(一)治療
1.放射治療 過(guò)去認為軟骨肉瘤對放射治療不敏感,因而很少采用放療作為單獨的治療軟骨肉瘤的手段。近年來(lái)有少量報道,認為一部分軟骨肉瘤仍對放射治療有一定的敏感性。在采用放射治療的同時(shí)如能注射增敏劑,可提高對軟骨肉瘤的治愈率。但所報道的數字小,確切療效還有待進(jìn)一步觀(guān)察。
2.化療 20世紀70年代以來(lái)化療迅速發(fā)展,但采用治療骨肉瘤的化療方案治療軟骨肉瘤無(wú)效。這是因為即便在高度惡性的軟骨肉瘤中,DNA的合成速度也很低,軟骨肉瘤的增大主要是基質(zhì)合成的結果,而不是DNA的復制。因此目前尚無(wú)成熟的治療軟骨肉瘤的化療方案。
3.最有效的方法為手術(shù)切除。待明確診斷后,分別按具體情況考慮作局部大塊切除節段截除或截肢術(shù)。對多數軟骨肉瘤的外科手術(shù)應以力求局部徹底切除為主,對復發(fā)性者或原發(fā)惡性程度高,發(fā)展快的病例始作截肢或關(guān)節離斷術(shù),對于低度、中度和重度惡性軟骨肉瘤的5年生存率分別為78%、53%和22%。
(二)預后
手術(shù)需徹底,否則容易復發(fā)。復發(fā)后的軟骨肉瘤侵襲性更強。手術(shù)治療的5年生存率為60.9%,10年生存率為34.8%,較骨肉瘤為好。腫瘤組織學(xué)分度與轉移相關(guān),是長(cháng)期生存率的最重要的判定指標。在一項對67例骨盆軟骨肉瘤的研究中,轉移發(fā)生率為Ⅰ度0,Ⅱ度20%,Ⅲ度60%,去分化腫瘤75%。因為軟骨肉瘤對放療和化療高度耐受,因而轉移病變危害巨大并難于治療。最近對75例去分化軟骨肉瘤的研究發(fā)現,5年生存率為13%。最近在正常和腫瘤軟骨內發(fā)現MDR基因表達成分P-糖蛋白,可能是這些腫瘤對化療耐受的原因。因為可能會(huì )設計出阻斷P-糖蛋白的藥物,所以化療可能對這些腫瘤有效,改善高度惡性腫瘤的生存率。
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