纖維瘤病
主要是外科手術(shù)廣泛切除。放射治療和應用激素在個(gè)別病例可抑制腫瘤生長(cháng),但一般認為不能作為主要的治療手段,可作為無(wú)法手術(shù)者的姑息治療。
㈠手術(shù)要點(diǎn) 本癥雖具有多次復發(fā)的惡性生物學(xué)行為,但手術(shù)廣泛徹底的切除,可杜絕復發(fā)。
1.術(shù)中冰凍切片檢查 大多數病人術(shù)前雖已擬診為本病,但主要根據術(shù)中冰凍切片證實(shí)。
2.必須廣泛切除 切除范圍必須有一定的廣度及深度。應該包括腫瘤周?chē)?~5cm的正常皮膚,肌肉、肌腱等組織及其深面一定的正常組織。如腫瘤侵及骨膜或腹膜,應一并切除。如腫瘤包繞著(zhù)重要的血管和神經(jīng),應作銳分離,必要時(shí)可作血管移植。嚴重掌握截肢及半骨盆截肢的適應癥。
3.必須掌握組織移植的治療手段 腫瘤廣泛切除,常造成局部軟組織的缺損及重要組織裸露,必須應用組織移植修復局部。反之,只有掌握了組織移植的治療手段,方能為腫瘤手術(shù)根治創(chuàng )造條件。
㈡修復方法 纖維瘤病廣泛切除后,常有肌肉缺損或大血管神經(jīng)裸露,骨、關(guān)節的外露及軟骨組織缺損,局部肌皮瓣或肌瓣的修復最為理想。其優(yōu)點(diǎn)為:①血運豐富,易成活。②操作簡(jiǎn)便。③立即一次修復缺損。④抗感染力強。⑤組織豐厚,可為良好的襯墊,可起緩沖的作用。⑥旋轉弧度較大,便于各方向的轉移,若形成島狀肌皮瓣,可達180o的轉位。茲將好好部位手術(shù)后缺損的肌皮瓣修復方法分述如下:
1.臀部腫塊根治術(shù)后,常有坐骨神經(jīng)裸露,髂骨外露,均需較厚的組織修復,可采用闊筋膜張肌皮瓣進(jìn)行立即轉移,其營(yíng)養血管為旋股外側動(dòng)脈的橫文,從肌肉的上中1/3交界處進(jìn)入肌皮瓣。肌皮瓣長(cháng)寬比例可達15×35~40cm,供區一期縫合。
2.股內側腫塊根治術(shù)后,較深的軟組織缺損或大血管的暴露時(shí),也可采用闊筋膜張肌骨皮瓣修復。
3.股外側腫塊術(shù)后,可應用股薄肌肌皮瓣修復,其血管蒂為旋股內側動(dòng)脈或股深動(dòng)脈的分支,從肌肉的上1/3進(jìn)入該瓣,長(cháng)寬比例為6×24cm,供區一期縫合。
4.腘窩部腫塊切除后,常有腘動(dòng)靜脈及腘神經(jīng)的外露,時(shí)有腫物包繞血管神經(jīng)束,如能銳性分離神經(jīng),鈍性分離血管,則肢體就能保留。可應用對側的腓腸肌內側頭肌皮瓣轉移,交腿姿勢固定。其血管蒂為腘動(dòng)脈在膝關(guān)節水平分出的腓腸內側血管,自該肌上極進(jìn)入肌肉,皮瓣長(cháng)寬比例可達8×25cm。供區植皮消滅創(chuàng )面。
5.肩胛部好發(fā)于大于圓肌腫塊切除后,應用下斜方肌島狀皮瓣修復,其營(yíng)養血管為頸橫動(dòng)脈淺支的降支,皮瓣長(cháng)寬比例可達10×15cm。供區一期縫合。
6.腹壁腫物切除術(shù)后,網(wǎng)織物修補(Nylon Teflon、Dacron、Polyglactin等),皮膚缺損少,可直接拉攏縫合;缺損過(guò)多,可應用對側腹壁淺島狀皮瓣修復,加壓包扎。
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