腕關(guān)節結核

(一)治療
對于沒(méi)有明顯死骨的單純骨結核、滑膜結核或不適合手術(shù)治療的老弱者都可采用非手術(shù)療法。非手術(shù)療法的內容和療程都和肘關(guān)節結核相同。但非手術(shù)療法對破壞嚴重的全關(guān)節結核療效較慢，常須一年以上時(shí)間。
此期間內可用短石膏托將腕關(guān)節固定于背伸30°位，使腕關(guān)節在功能位強直，非手術(shù)療法無(wú)效時(shí)，可考慮手術(shù)治療。由于腕關(guān)節的解剖特點(diǎn)，以背側入路為佳。
1.單純滑膜結核先采用非手術(shù)療法1～2個(gè)療程，無(wú)效者可作腕關(guān)節滑膜切除術(shù)。背側腫脹明顯的可按背側入路的手術(shù)方法將背側滑膜切除。掌側腫脹明顯的可另在掌側作縱切口切除滑膜。術(shù)后用石膏托固定腕關(guān)節3～4周，拆除石膏后，鍛煉腕關(guān)節功能。
2.單純骨結核無(wú)明顯死骨的可采用非手術(shù)療法進(jìn)行治療。若非手術(shù)療法無(wú)效，或有明顯死骨的都應及時(shí)手術(shù)清除病灶。按病變部位采用不同的切口顯露。對尺橈骨下端病變，可作縱切口;對掌骨基底和腕骨結核，可作腕背側橫切口。病灶清除后用石膏托將腕關(guān)節固定3～4周，以后去托進(jìn)行功能鍛煉。
3.早期全關(guān)節結核早期全關(guān)節結核用腕背側入路顯露腕關(guān)節，將滑膜及死骨加以清除，術(shù)后處理同上。
4.晚期全關(guān)節結核除對年老體弱者采用非手術(shù)療法外，應采用背側途徑作病灶清除術(shù)。腕骨有嚴重破壞者，可切除一排或兩排腕骨，必要時(shí)可同時(shí)切除橈尺骨下端和掌骨基底。對于腕骨切除后所造成的缺損有兩種處理方法。如無(wú)混合感染，且病灶清除徹底，可用髂骨塊充填骨缺損，并用兩根克氏針通過(guò)橈尺骨下端，植骨塊及掌骨基底加以固定;也可不用任何充填骨塊，僅用短石膏托固定患腕于功能位，待局部纖維粘連形成，骨端互相接近后再去石膏練習活動(dòng)。在這兩種處理方法中，以后者簡(jiǎn)便易行，而且效果較好;而前者雖可保留長(cháng)度，但手術(shù)操作費事，術(shù)后又須長(cháng)時(shí)間外固定，功能效果不佳。
如病變已穩定，關(guān)節發(fā)生骨性或纖維性強直，但有明顯的垂腕畸形，或前臂有明顯的旋轉受限，應作橈骨下端截骨術(shù)，糾正垂腕畸形。為了恢復前臂的旋轉功能，可切除尺骨小頭，術(shù)后用石膏托固定3～4周，然后去托練習功能。
(二)預后
由于腕關(guān)節結構復雜，腕骨眾多，結核治療期需固定腕關(guān)節，因此常導致關(guān)節纖維性或骨性強直而影響腕關(guān)節功能。

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