咽旁間隙感染別名:咽旁間隙的急性化膿性感染
(一)治療
1.早期治療 咽旁膿腫初期可僅為蜂窩織炎,尚無(wú)膿液形成,宜采用足量廣譜抗生素治療,頸部施用熱敷,或可使其消退。
2.膿腫治療 膿腫已形成,則應施行切開(kāi)排膿術(shù)。
(1)Mosher進(jìn)路:在患側下頜下區作“T”形切口,橫切口距下頜體下方1~2cm并與之平行,直切口恰在胸鎖乳突肌前緣。如感染不嚴重,也可采用單純橫切口。按層切開(kāi)頸部組織,找到舌骨大角尖部,這很重要,因頸動(dòng)脈鞘即在其外側,如遇有面靜脈和舌靜脈可予結扎。切開(kāi)下頜下腺包膜,將其與頜外動(dòng)脈一并提起。然后用手指伸入下頜下腺深面沿著(zhù)莖突舌骨肌后腹向莖突方向分離,直達乳突尖部,并沿莖突分離至顱骨基部(因莖突位于頜咽間隙內,手指從莖突分離可較容易深達顱底)。排盡膿液后,于切口兩端置放引流,部分縫合傷口。如感染已向下擴散,可沿頸動(dòng)脈鞘向下分離,在最低位作輔助切口引流。
(2)直接進(jìn)路:作下頜角下緣切口,達翼內肌深面后,向上作鈍性分離直至莖突,即可引流咽旁間隙。
3.并發(fā)癥治療
(1)頸內靜脈栓塞:應予靜脈輸液、靜脈注射抗生素和抗凝劑。如治療48~72h癥狀仍無(wú)改善,則需手術(shù)探查。若發(fā)現頸靜脈內有血栓形成或有嚴重膿毒血癥,都應行頸內靜脈結扎。
(2)頸動(dòng)脈出血:疑有頸動(dòng)脈腐蝕出血者,應立即手術(shù)探查,若有破裂,則需行頸動(dòng)脈結扎術(shù)。
4.術(shù)后臥床休息,給予抗生素注射、輸液。術(shù)后注意傷口有無(wú)出血,有無(wú)呼吸困難等。
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