咽部機械性創(chuàng )傷
咽部挫傷以保守治療為主,囑患者臥床信息,局部冷敷或熱敷。對開(kāi)放性咽外傷患者以止血、解除窒息和治療休克為原則。
1.出血的處理 頸部較大的血管受傷時(shí)可發(fā)生嚴重出血。大出血的緊急處理為指壓頸總動(dòng)脈暫時(shí)止血,減少出血量。傷口局部壓迫可止血,但應防止填塞物進(jìn)入咽部引起呼吸困難。待病人一般情況好轉后或止血條件具備時(shí),詳細檢查傷口,查清活動(dòng)性出血點(diǎn),較小的血管以血管鉗止血并結扎之。較大的動(dòng)靜脈裂口可以細絲線(xiàn)縫合,必要時(shí)可行血管吻合術(shù)。
2.解除呼吸困難 咽部開(kāi)放性傷口如情況緊急,可將氣管套管插入傷口或以吸引器導管進(jìn)入咽腔,吸除呼吸道內的分泌和盤(pán)托出、血塊和取出異物,保持呼吸道通暢。如外傷范圍較廣,有喉、胸腹部外傷時(shí)應行氣管切開(kāi)術(shù)。
3.防治休克 在休克癥狀出現之前應預防先防止。病人出血過(guò)多,應立即輸血、輸液,應用強心劑等,注意保暖,采取頭低位。
4.傷口的處理 以生理鹽水或雙氧水反復沖洗傷口后,清創(chuàng )并縫合,根據解剖學(xué)關(guān)系應盡可能恢復其結構,咽部粘膜應盡可能對位縫合,缺損較大者可以鄰近組織修復,然后分層對位縫合。后期出現咽部疤痕性狹窄者可經(jīng)口擴張、激光燒灼、藥物注射或咽側切開(kāi)整復。
5.營(yíng)養供給 咽部傷口影響進(jìn)食者,應插鼻胃管鼻飼流質(zhì)。
6.異物的處理 表淺易取的異物,或遠離主要血管的異物可于術(shù)中取出。異物位于大血管附近或異物隨頸動(dòng)脈搏動(dòng)者應考慮到手術(shù)的危險性和復雜性,應在充分準備下予以取出。
此外,應注意應用抗生素防止感染,預防瘢痕性狹窄,處治并發(fā)癥等。
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