原發(fā)性共同性?xún)刃币?span id="rdphndl9z" class="h1_sm f14">別名:共同性?xún)刃币?/span>
1、屈光性調節性?xún)刃币暎?br />
應該適當矯正屈光不正,以恢復雙眼單視功能。至于如何矯正。依照年齡有所不同。
年齡在4~5月以?xún)葖雰旱膬刃币暎ㄩg歇性?xún)刃币暎邕h視在+2.00D以上,就配戴眼鏡,包括全部檢查影結果,再加上+1.50D附加度數。因為嬰兒幾乎全是看近,要測量瞳距大小,有時(shí)需要使用彈力帶子。
過(guò)去有一種錯誤概念,即多數嬰兒是遠視,隨年齡增大,遠視度數逐漸減少,事實(shí)上只有10%的1歲以?xún)葖雰簽殡p側遠視在+2.00以上,并且遠視隨年齡增長(cháng)有增加的趨勢,而不是減少,直到7周歲以后,遠視度數才逐漸減少。
4月~4歲嬰幼兒,如有內斜,屈光度數有大于+1.50D,對檢影結果全部予以矯正,但不附加度數。
4歲上以?xún)和缬袃刃保瑧摻o以最小度數鏡片,以產(chǎn)生雙眼單視、內隱斜以及最佳視力。治療目的是內隱斜,而不是完全正位。因為患兒處于內隱斜狀態(tài),可以保持、訓練并增加融合性散開(kāi)幅度。在4歲兒童,如果將檢影度數全部矯正,可能達不到最好視力,如果度數稍微減少,視力可以提高,并有雙眼視,但不能為增加視力將遠視度數減少過(guò)多,這樣患兒可呈間歇性?xún)刃币暎Ⅲw視覺(jué)可遭到永久性損害。
若患兒調節性?xún)刃币曇寻l(fā)展恒定性?xún)刃币暎袉窝圩⒁晝A向,且有弱視,應該對檢影度數予以全部矯正,包扎健眼,治療弱視,一旦視力恢復,應做脫抑制及融合性散開(kāi)訓練,以恢復雙眼單視。
如患者合并有垂直性偏斜、A-V征,除矯正屈光不正,治療調節性?xún)刃币曋猓孕枋中g(shù)治療。
高AC/A調節性?xún)刃币?br />
2、高AC/A調節性?xún)刃币暎海╤ige AC/A accommodative esotropia)
4~5月以?xún)葖胗變海瑧浯餮坨R。將全部檢影度數予以矯正,再際加+1.50D,但不需要雙焦點(diǎn)鏡,因為嬰幼兒視力主要是近用。
5歲兒童,應將檢影度數全部矯正,再加+3.00D的雙焦點(diǎn)鏡。所附加的度數,位置一定準確,應位于下瞼的上緣處,它與老光鏡不同,如果雙焦點(diǎn)鏡位置太低,則無(wú)效果。
如戴眼鏡后,仍有殘余內斜,應再予驗光,若度數相差大于+1.0D,應重新配鏡。
大一點(diǎn)嬰兒3個(gè)月復查一次,2~5歲幼兒6個(gè)月復查一次,5歲以后每1年復合一次,復查時(shí)應作檢影檢查,在4~5歲幼兒,如果度數相差大于+1.0D,應予換鏡。
和屈光性調節性?xún)刃币曇粯樱逜C/A調節性?xún)刃币暎瑖乐貑?wèn)題是弱視。屈光矯正后,應定期隨訪(fǎng),避免產(chǎn)生發(fā)育性弱視(development amblyopia)。若患者未隨訪(fǎng),可發(fā)生發(fā)發(fā)育性弱視,則治療措施應強有力,遮蓋治療是首選方法,如果患兒不愿做遮蓋治療,也可做壓抑療法。
如果患兒年齡已超過(guò)5歲,可以適當減少雙焦點(diǎn)鏡度數0.75~1.0D,目的是維持融合,并使看近時(shí)處于內隱斜狀態(tài)。這樣可以訓練融合散開(kāi)能力,等患兒已達到9~10歲時(shí),可以去掉雙焦點(diǎn)鏡,但仍應做正位視(orthoptic)訓練,解除抑制,訓練其融合散開(kāi)能力。
局部用抗膽堿酯酶劑,即協(xié)助去掉高AC/A調節性?xún)刃币暤碾p焦點(diǎn)鏡,通過(guò)逐漸減少制劑的濃度,其融合性散開(kāi)能力可逐漸增大。
3、部分調節性?xún)刃币暎翰徽撌悄姆N形式,治療是首先全部矯正其調節部分,如仍有弱視,應做遮蓋治療,如弱視已經(jīng)治愈,應手術(shù)矯正其殘余的內斜視。應測量看遠及看近的斜度,手術(shù)量是根據矯正以后看遠的殘余斜視度,此測量?jì)H僅作為手術(shù)時(shí)的一般參考。例如有一高AC/A比值,經(jīng)驗是手術(shù)量比所測得的量,再多作一些。例如看遠時(shí)內斜18△,原設計為雙側內直肌后徙3mm,可以增加為雙側后徙3.5mm,也可以作雙側內直肌后固定手術(shù)。
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