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原發(fā)性非調節性?xún)刃币?span id="rdphndl9z" class="h1_sm f14">別名:斗雞眼

1、遠視大于+2.00D應予以矯正。
2、有弱視者,可用遮蓋治療。交替遮蓋對少數弱視患者有效,對防止抑制及異常視網(wǎng)膜對應無(wú)效,因為在嬰兒時(shí)期,只有雙眼正位,或至少10△以?xún)刃币暡拍墚a(chǎn)生雙眼單視。所以對先天性?xún)刃币暬純涸缙冢媒惶嬲谏w數年,以后訓練融合,再做手術(shù)是不對的。
3、小于1.50D者可用強縮瞳劑,一日1次,共2~3周,當患兒≥6個(gè)月,并能交替注視時(shí),可以考慮手術(shù)。
4、手術(shù)治療,先天性?xún)刃币曋委熤饕鞘中g(shù)矯正眼位,爭論是何時(shí),如何施行手術(shù)。Parks、Taylor、Costenbader主張手術(shù)應在6~12個(gè)月內進(jìn)行,Parks認為在6~12月期間施行手術(shù)要比12~18月期間施行手術(shù)術(shù)后恢復融合功能的機會(huì )要我。von Noorden、Jampolsky等人根據研究材料證明,先天性?xún)刃币曉?歲以后手術(shù)矯正眼位,可以獲得兩眼融合。他們認為,在2歲以前矯正眼位,獲得雙眼中心性融合的百分率不高于生后12~18月期間進(jìn)行手術(shù)者。此外,他們的研究更進(jìn)一步證明,若手術(shù)后應用眼鏡矯正,即用三棱鏡或負球鏡以矯正術(shù)后殘余斜度,則可明顯增加雙眼中心性融合率;約53%的患兒術(shù)后使用眼鏡矯正,可獲得雙眼中心性融合,而單純手術(shù)者則僅為6%。再者,小于1歲的患兒,在檢查、診斷與精確測量方面都有一定困難,如果術(shù)前準備不充分,則術(shù)后更易發(fā)生過(guò)矯正或矯正不足,所以大多數眼科醫師認為施行手術(shù)的最好時(shí)機應在生后12~18月期間進(jìn)行。最遲不宜大于2周歲。Parks認為先天性?xún)刃币曅g(shù)后即使視軸平行,也不能有很好的立體視,只能獲得周邊融合(peripheral fusion),而無(wú)中心性融合,即所謂單眼注視綜合征(monofixation syndrome),此點(diǎn)亦很重要,因為它可以防止內斜復發(fā)或變?yōu)橥庑币暋?br /> 手術(shù)術(shù)式包括雙眼內直肌后徙(recession)或內直肌后徙合并外直肌截腱(resection)。斜角50~75△做三條水平肌肉,斜角為70~90△可做雙眼四條水平直肌,下斜肌功能過(guò)強,常行下斜肌后徙。對4歲以?xún)刃海C正先天性?xún)刃币曉?0△以?xún)龋俅笠恍﹥和梢郧烦C15△,目的是幼兒恢復雙眼視機會(huì )。年齡較大兒童則為美容矯正,若患者無(wú)雙眼視,則術(shù)后數年將發(fā)生外斜,如殘余15△內斜,則可推遲外斜發(fā)生。術(shù)后10~30年發(fā)生外斜,不是否定手術(shù)的理由,因為外斜亦可再次手術(shù),先天性?xún)刃币暙@得雙眼單視,必須早期手術(shù),才能保持雙眼正位,先天性?xún)刃币曋委熞院螅€可以發(fā)生調節性?xún)刃币暭叭跻暎曰純涸谛g(shù)后5年內必須嚴密隨訪(fǎng)觀(guān)察,并給予適當治療。

 

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