(一)治療
重視抗結核全身治療。由于骶髂關(guān)節是少動(dòng)關(guān)節，在治療上不存在保存關(guān)節功能的問(wèn)題，對無(wú)明顯死骨和膿腫者，可采取非手術(shù)療法。局部疼痛嚴重者應臥床休息，同時(shí)做下肢皮膚牽引，臨時(shí)制動(dòng)。
對伴有膿腫和死骨的病例，或竇道經(jīng)久不愈者，應做病灶清除術(shù)。在病灶清除時(shí)如無(wú)混合感染，可同時(shí)做關(guān)節內融合。
骶髂關(guān)節病灶清除術(shù)可通過(guò)前、后兩條途徑進(jìn)入病灶。根據病人具體情況選擇手術(shù)途徑。
1.后方途徑手術(shù)
(1)適應證：為膿腫或竇道在后方的病例及前方和后方都有膿腫，而后方膿腫較大者。
(2)手術(shù)方法：病人取側臥位，患側在上，切口呈大弧形，起于髂嵴中部，沿髂嵴向髂后上棘伸延，達第2骶椎棘突側方兩橫指處，再轉向股骨大粗隆止于兩者的中點(diǎn)。沿切口切開(kāi)淺、深筋膜，將皮瓣向外牽開(kāi)，顯露臀大肌內、上部分，髂骨嵴的后部和部分骶棘肌。分開(kāi)臀大肌和骶棘肌的分界線(xiàn)，將臀大肌自骶棘肌腱膜上切下，將附著(zhù)于髂骨翼后方的臀大肌和臀中肌自骨膜下剝離至坐骨大切跡，將其向外牽開(kāi)，即可顯露髂骨翼后部和坐骨大切跡上部。在剝離大切跡附近骨膜時(shí)，應避免損傷臀上動(dòng)、靜脈，即嚴格在骨膜下剝離。
在臀大肌深層如有膿腫，膿液即流出。清除膿腫后用大紗布墊壓迫止血。有時(shí)髂骨翼后方已被穿破，可順此破壞口進(jìn)入病灶。如髂骨翼后方骨質(zhì)完整，可鑿骨窗進(jìn)入病灶。開(kāi)窗方法不一，較好的是自髂前上棘向髂后上棘和髂后下棘各引一線(xiàn)，沿此兩條線(xiàn)自髂骨后緣向前鑿骨，約4～5cm，深達病灶，然后將兩條骨線(xiàn)的遠端連接起來(lái)，形成一個(gè)前方略窄，后方略寬的梯形骨瓣。將骨瓣掀起，向中線(xiàn)翻轉，分顯露病灶。
清除膿腫，用刮匙刮除關(guān)節內死骨、肉芽組織及干酪樣物質(zhì)等。如果前方髂窩內有小膿腫，應以手按壓下腹部，使膿液流出。用彎刮匙輕刮膿腫內容，并以金屬彎導管插入其中，用生理鹽水加壓沖洗。將兩側關(guān)節面修平。
(3)術(shù)后處理：病灶清除徹底后，自附近髂骨嵴取骨松質(zhì)塊充填骨腔，再將骨瓣翻回嵌入原位。術(shù)后臥床2～3個(gè)月(圖2)。
如果在切開(kāi)前已知道臀大肌下并無(wú)膿腫，則不從髂骨上翻開(kāi)，而是做成帶臀大肌蒂附著(zhù)的髂骨瓣，將其翻向髂骨外側，清除骶髂關(guān)節病灶后，修整骶髂關(guān)節邊緣和帶肌蒂的骨瓣，使彼此相適應，將帶肌蒂的骨瓣植入骶髂關(guān)節內(圖3)。
2.前方途徑手術(shù) 適合前方髂窩有較大膿腫者。
病人仰臥位，骶后及術(shù)側臀后置小枕使腰骶前挺并向對側傾斜。患側下腹斜切口，自髂嵴前內斜向恥骨結節，腹膜外分離推開(kāi)輸尿管顯出膿腫。先弄清膿腫的部位，是在髂腰肌間還是在髂肌下，然后切開(kāi)膿腫清除，探查有無(wú)竇道通向關(guān)節。若膿腫在髂肌中或其下方，則股神經(jīng)、血管在其內側，可擴大竇道進(jìn)入關(guān)節。若膿腫在髂肌與腰大肌之間，則切開(kāi)膿腫后壁時(shí)，應先找出股神經(jīng)，將其牽向內側，然后切開(kāi)骶髂關(guān)節前韌帶及骨膜，將其向內推移顯露關(guān)節間隙及骶骨(圖4A、B)。
(1)清除病灶：在骶髂關(guān)節前面，骶骨外側蓋于髂骨內側之前。用平鑿沿骶骨關(guān)節緣自前外向后內方向鑿除一條骨質(zhì)及軟骨面，即敞開(kāi)關(guān)節。上部纖維關(guān)節如未破壞可保留以維持其穩定性。徹底清除病灶，在關(guān)節下端勿鑿穿骨膜，僅刮除病灶，以免損傷臀上血管(圖4C)。
(2)植骨融合：在同一切口取髂骨塊，長(cháng)4～5cm，寬2cm，厚1cm。嵌入關(guān)節腔中，如下端有空隙可充填碎骨。在植骨前徹底沖洗，并放入鏈霉素1g。切除膿腫前壁，縫合后壁。術(shù)后處理同前述(圖4D)。
從前方清除病灶有利于保存骶髂關(guān)節的穩定性。結核只破壞了前方韌帶，骶髂骨間及后方韌帶未破壞，可以保存。敞開(kāi)關(guān)節僅鑿除破壞區骶骨側，由于嵌入大塊植骨，既消滅死腔又增加關(guān)節的穩定性。有利于病灶治愈及關(guān)節融合。
3.前、后方途徑同時(shí)手術(shù) 即骶髂關(guān)節結核的手術(shù)同時(shí)經(jīng)前方和后方途徑一次完成。此法主要適用于關(guān)節前、后方同時(shí)都有較大的膿腫或瘺管的骶髂關(guān)節結核，此類(lèi)病人很難以單從前方或后方完成清除病灶和植骨手術(shù)。手術(shù)時(shí)患者先取側臥位，前方和后方同時(shí)消毒、鋪單。可先按后方途徑，翻開(kāi)骨瓣，清除后方病灶，關(guān)節內植骨;然后將體位改為仰臥位，再經(jīng)前方途徑清除前方髂窩內膿腫和關(guān)節內殘留病灶。這樣骶髂關(guān)節結核前方和后方的病灶可一次徹底清除，關(guān)節內植骨后穩定，使病灶治愈，并達到良好的骨性融合。
(二)預后
嚴格的術(shù)前術(shù)后藥物治療，徹底的病灶清除，術(shù)后效果比較滿(mǎn)意。