(一)治療
原發(fā)性精索靜脈曲張無(wú)明顯癥狀并有生育者一般不需手術(shù)治療。非手術(shù)方法有：穿緊身內褲并觀(guān)察;李君強報道用活血補腎湯治療精索靜脈曲張合并不育患者;而胡振彪則報道用吸氣踢腿法治療精索靜脈曲張。
原發(fā)性精索靜脈曲張伴有以下情況者須手術(shù)治療：
①有嚴重癥狀，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效者;
②有睪丸生精功能障礙，伴有睪丸萎縮，引起不育者;
③同時(shí)伴有腹股溝疝或鞘膜積液者。有人甚至主張在青少年時(shí)如發(fā)現精索靜脈曲張，即應早行手術(shù)以免影響以后的生育能力。關(guān)于結扎曲張的精索靜脈是否會(huì )改善不育癥患者的精液質(zhì)量的問(wèn)題一直存在正反兩方面的意見(jiàn)。多數非泌尿外科的生殖專(zhuān)家對阻斷精索靜脈以治療男性不育的作用持懷疑態(tài)度，許多控制良好的對比研究證實(shí)精索靜脈結扎術(shù)對改善男性生殖能力無(wú)作用，而那些精索靜脈結扎術(shù)后精子質(zhì)量的改善報道只是一些非控制性的臨床研究，改善的原因可能是精液分析的可變性，許多控制性研究證實(shí)，由于精液分析可變性的因素，不育癥男性的精子計數也可能存在自然升高的趨勢。有作者報告對385例精索靜脈曲張患者做對比臨床研究，發(fā)現阻斷精索靜脈與不阻斷比較，兩組精液分析無(wú)統計學(xué)意義。Crasso分析68例30歲以上低分度左側精索靜脈曲張男性不育癥患者，行靜脈結扎術(shù)后精子質(zhì)量無(wú)改善，主張對30歲以上的男性不育癥伴有精索靜脈曲張者不將精索靜脈結扎術(shù)作為治療不育癥的手段。Cayan對比研究468例病人，分成兩組：
①精索靜脈高位結扎術(shù);
②顯微外科高位腹股溝途徑精索靜脈切除術(shù)(microsurgical high inguinal varicocelectomy，MHIV)。術(shù)后1年評估發(fā)現：精子質(zhì)量的改善MHIV組優(yōu)于高位結扎組，兩組受孕率比較無(wú)統計學(xué)意義，術(shù)后復發(fā)率MHIV組低于高位結扎組。Scherr報道一組91例雙側精索靜脈曲張病例，左側2～3度，右側1度，65例行雙側結扎，26例單側結扎，隨訪(fǎng)結果表明：雙側結扎組精液質(zhì)量改善明顯優(yōu)于單側組，認為即使輕微的精索靜脈曲張也會(huì )影響精液的質(zhì)量。國內學(xué)者多主張治療不育癥患者的精索靜脈曲張。常用手術(shù)方法有：經(jīng)腹股溝精索內靜脈結扎術(shù);經(jīng)腹膜后精索內靜脈高位結扎術(shù);精索內靜脈-腹壁下靜脈吻合術(shù);精索內靜脈-大隱靜脈吻合術(shù);精索內靜脈-旋髂淺靜脈吻合術(shù);精索內靜脈栓塞術(shù);腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術(shù)。目前許多學(xué)者認為經(jīng)腹膜后精索內靜脈高位結扎術(shù)比較完全，而加做分流術(shù)并無(wú)必要。腹腔鏡精索內靜脈高位結扎術(shù)治療精索靜脈曲張日益增多。手術(shù)失敗原因為漏扎靜脈分支。Iacon介紹一種局麻下取陰囊正中切口做雙側精索靜脈結扎術(shù)的新技術(shù)，創(chuàng )傷小，在門(mén)診可進(jìn)行。
(二)預后
精索內靜脈手術(shù)后精液的改善率可達50%～80%。影響精液改善率和妊娠率的因素很多。年齡愈大、病程越長(cháng)則睪丸的損害越大。術(shù)前精子數目大于每毫升1000萬(wàn)時(shí)，術(shù)后精液的改善率為85%，妊娠率為70%;如術(shù)前精子數目小于每毫升1000萬(wàn)時(shí)，術(shù)后精液的改善率為35%，妊娠率為27%。無(wú)精子癥者術(shù)后恢復生育的可能性極微。