(一)治療
由于人格障礙的本質(zhì)和發(fā)生原因尚未解決，因此對治療作用的估價(jià)不一。Kraft(1965)復習有關(guān)治療的資料后指出，即使是最嚴重的病例，經(jīng)過(guò)一個(gè)階段治療后亦可獲得好轉。在人格障礙的治療上應該清除無(wú)能為力的悲觀(guān)論點(diǎn)，采取積極的態(tài)度進(jìn)行矯治。
1.藥物治療 首先要明確，藥物不能改變人格結構，但對人格障礙的某些表現可能有一定效果。目前精神藥理學(xué)研究認為，抗精神病藥、MAOI、鋰鹽、卡馬西平、BZ類(lèi)藥物、抗癲癇藥、β受體阻滯劑、5-HT類(lèi)藥物等對人格障礙有療效。其中，研究最多的是分裂型人格障礙及邊緣性人格障礙的藥物治療。抗精神病藥對分裂型人格障礙有效，主要對病人的精神病性癥狀、抑郁、焦慮、人格解體及社會(huì )隔離等癥狀有改善作用。
人格障礙的精神生物脆弱性包括認知、情感、沖動(dòng)控制和焦慮調節等4方面，從而與不同類(lèi)型的人格障礙相連。藥物治療可針對這些方面開(kāi)展。
(1)認知/知覺(jué)障礙與古怪組(偏執型、分裂樣型、分裂型)相連：氯丙嗪、甲硫噠嗪、氟哌啶醇、匹莫齊特(哌迷清)、哌嗪類(lèi)等抗精神病藥曾用于這一組人格障礙病例。人格障礙患者在應激影響下可發(fā)生急性精神病其時(shí)亦可使用抗精神病藥。
(2)情感不穩定是邊緣型、沖動(dòng)型人格障礙的主要特征：碳酸鋰、丙戊酸鈉、卡馬西平、苯妥英等心緒穩定劑可改善癥狀。沖動(dòng)與5-羥色胺水平低有關(guān)，而且這些情緒不穩定人格障礙患者常伴發(fā)抑郁，則抗抑郁劑可發(fā)揮有益影響，特別5-羥色胺再攝取阻斷劑(SSRI)如氟西汀、舍曲林。
(3)沖動(dòng)/攻擊性、邊緣型、反社會(huì )型、沖動(dòng)型人格障礙患者有較高的沖動(dòng)性和攻擊性，用SSRI、碳酸鋰、卡馬西平等藥物有效。對沖動(dòng)性人格障礙伴有腦電圖改變者可試用苯妥英(苯妥英鈉)或卡馬西平，并可合用普萘洛爾。反社會(huì )性人格障礙出現興奮躁動(dòng)時(shí)，可給予抗精神病藥。
(4)焦慮、強迫型：焦慮型(回避型)人格障礙患者伴有明顯焦慮，可用抗焦慮藥改善之。既往曾用氯氮卓(利眠寧)、地西泮(安定)、奧沙西泮(去甲羥安定)等治療此類(lèi)人格障礙，目前多采用阿普唑侖。
(5)強迫型、表演型、依賴(lài)型人格障礙可試用胰島素低血糖治療。
(6)偏執型人格障礙如考慮與雙相情感性精神障礙有關(guān)，可給予碳酸鋰。
(7)其他：早年曾用苯丙胺治療反社會(huì )人格，但收效有限。哌甲酯(哌醋甲酯)對成人MBD有效。對沖動(dòng)控制不良者可用抗痙藥，特別是腦電圖示每秒14～16陽(yáng)性棘波者。電休克治療僅限于改善人格障礙患者伴發(fā)的焦慮和抑郁。對興奮、激動(dòng)可給予吩噻嗪類(lèi)藥物。精神外科已為日益發(fā)展的藥物治療和精神治療所取代。
2.精神外科治療 大腦一定部位(杏仁核、扣帶回、內束前肢、尾狀核下)定向破壞手術(shù)，可改善某種類(lèi)型的人格障礙癥狀，如沖動(dòng)行為明顯者，手術(shù)可改善明顯的沖動(dòng)行為，但手術(shù)可導致不可逆腦局部損傷，故外科治療應采取慎重態(tài)度。
3.心理治療 心理治療對人格障礙是有益的，通過(guò)深入接觸，同他們建立良好的關(guān)系，以人道主義和關(guān)心的態(tài)度對待他們，幫助他們認識自己個(gè)性的缺陷，進(jìn)而使其明白個(gè)性是可以改變的，鼓勵他們樹(shù)立信心，改造自己性格，重建自己健全的行為模式。如遇到困境可進(jìn)行危機干預。
可成立治療性社區或稱(chēng)治療性團體。營(yíng)造一種健康的生活和學(xué)習環(huán)境，讓人格障礙者在團體中，針對病人偏離常態(tài)的行為模式和人格特征，采用學(xué)習疏導等方法，通過(guò)參加其中有益的活動(dòng)，控制和改善他們自己的偏離行為，逐漸糾正那些既往習得的不良習慣，校正他們的不健康心理。與參加這一活動(dòng)的其他成員的相互交往，探索新的和較適合的恢復的方法和途徑。Craft(1965)，Mile(1969)都證明這種集體治療方式較個(gè)別精神治療有效。
4.教育、訓練和安排 多數學(xué)者指出懲罰對這類(lèi)人是無(wú)效的、需要多方面緊密配合對他們提供長(cháng)期而穩定的服務(wù)和管理，特別是衛生部門(mén)和教育系統的配合。以精神科醫生為媒介組織各種服務(wù)措施。丹麥有處理此類(lèi)人的特殊中心，由精神科醫生、社會(huì )工作員和律師組成，由一全日工作的管理人員主持日常工作，并經(jīng)常與精神病福利官員、社會(huì )治安部官員、職業(yè)介紹所官員等取得密切聯(lián)系。管理人員根據不同情況召開(kāi)會(huì )議請部分有關(guān)人員參加。這類(lèi)中心不僅起矯正診室(clearing house)和整頓中心(sorting center)的作用，而且提供全日門(mén)診咨詢(xún)服務(wù)，給這類(lèi)人以持續的關(guān)照和支持。在那里管理人員與寄宿舍、監護車(chē)間、日間醫院、工業(yè)復員部門(mén)、綜合醫院、急診室等機構取得密切配合，實(shí)踐證明這種做法對慢性人格障礙是有益的。
對反社會(huì )性人格障礙必須從全社會(huì )著(zhù)眼，采取綜合治療方針政策，從全局出發(fā)調動(dòng)社會(huì )各方面積極因素，防治結合統籌安排才能發(fā)揮良好的實(shí)際效果。盡管抗精神病藥對反社會(huì )人格障礙無(wú)效，但當發(fā)生興奮激動(dòng)或短暫性精神障礙時(shí)，可考慮短期使用抗精神病藥，如氯丙嗪、奮乃靜等。
醫生對偏執性人格障礙患者，應予以充分的尊重和信賴(lài)，由于這類(lèi)患者往往不信任他人，也不相信治療會(huì )對他有幫助，所以保持誠摯的態(tài)度在治療中是十分必要的。要求這類(lèi)患者主動(dòng)配合心理治療很困難，他們往往不能接受集體心理治療，也難以忍受行為療法對他的要求。醫生要很有耐心，并努力尋找他們可接受的方式和現實(shí)的態(tài)度與患者探討和商量某種可行的干預措施和方法，爭取患者的主動(dòng)配合。精神藥物干預效果不明顯。
目前尚無(wú)有效的沖動(dòng)型人格障礙治療手段。治療針對患者對應激做出反應的閾值偏低，予以認知等心理治療可能會(huì )對預防發(fā)作有所幫助。
認知行為治療可能幫助焦慮性人格障礙患者，使他們認識到自己的緊張和憂(yōu)慮是過(guò)分的，并且促使其逐漸克服。焦慮癥狀明顯時(shí)，可適當予以抗焦慮藥。
可對依賴(lài)型人格障礙進(jìn)行心理治療，如家庭治療、行為治療等，并加強自信心的訓練，同時(shí)要鼓勵患者多參與社會(huì )實(shí)踐。
(二)預后
過(guò)去認為人格障礙是無(wú)法治愈的，只能給予適當的管理和對病癥處理。人格障礙患者中發(fā)生自殺未遂高于一般人口，人格障礙患者有較高的伴發(fā)酒精中毒和物質(zhì)濫用的風(fēng)險。偏執性人格障礙的病程是漫長(cháng)的，有些患者可延續終生。有的可能是偏執型精神分裂癥病前人格特征。隨著(zhù)年齡的增長(cháng)，人格趨向成熟或應激減少，偏執性特征可能會(huì )有所緩和。反社會(huì )人格障礙一旦形成后呈持續進(jìn)程，在少年后期達到高潮。隨著(zhù)年齡增長(cháng)，一般在成年后期違紀行為即趨減少，情況有所緩和。
目前一些學(xué)者認為不僅藥物治療和環(huán)境治療能改善人格缺陷，而且隨著(zhù)年齡增長(cháng)，無(wú)論類(lèi)型如何，一般均可逐步趨向緩和。
Sturup(1918)指出，經(jīng)過(guò)綜合治療后，住在Herstedvester刑事機構中的沖動(dòng)型和攻擊型人格障礙患者87%可獲得滿(mǎn)意恢復并出獄，適應社會(huì )良好。McCord等(1956)認為環(huán)境治療可改善少年精神病態(tài)的行為，增強內在的羞愧感，從而提高對反社會(huì )行為的控制能力。Rappoport(1961)追蹤Henderson醫院經(jīng)治療性社區(therapeutic community)處理后出院的人格障礙患者，1年后41%恢復工作，適應社會(huì )和環(huán)境的能力得到改善。Maddock(1970)對人格障礙進(jìn)行5年追蹤，他發(fā)現這類(lèi)人的犯罪隨年齡增長(cháng)而減少，但到晚年仍有3/5需建立適當的社會(huì )功能。Whitley(1970)指出有以下情況者：
①既往學(xué)習成績(jì)良好者;
②既往工作和人際關(guān)系良好者;
③伴有情感體驗能力者;
④參與其所屬的社區各項活動(dòng)者。人格障礙的預后往往良好。