脛后神經(jīng)損傷
(一)治療
根據損傷情況,做神經(jīng)松解、減壓或縫合術(shù),一般效果較好。足底感覺(jué)很重要,即使有部分恢復亦有助于改進(jìn)足的功能和防治潰瘍。脛神經(jīng)的顯露如下。
1.腘窩部脛神經(jīng)的顯露俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口:稍呈S形,由腘窩內上方(半腱肌、半膜肌處)向下,沿腘窩皮膚皺紋轉向外下,至腘窩外下方腓腸肌外側頭處,再向下。
(2)稍游離皮膚后向兩側牽開(kāi),于小隱靜脈匯入腘靜脈處縱行切開(kāi)深筋膜,必要時(shí)結扎小隱靜脈。在切口上部沿股二頭肌與半腱肌、半膜肌之間分開(kāi),在下部沿腓腸肌內外側頭之間分開(kāi),分別向兩側牽開(kāi)。腓總神經(jīng)沿股二頭肌后緣下行,應妥善保護。脛神經(jīng)較表淺,位于靜脈外后側。腘動(dòng)脈較深,位于靜脈前內側。向外牽開(kāi)腘靜脈及脛神經(jīng)后,即可顯露腘動(dòng)脈。
2.小腿部脛神經(jīng)的顯露仰臥體位,患肢外旋位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口:以患部為中心,沿腓腸肌內緣縱行切開(kāi),視需要可向上下延長(cháng)。
(2)將切口前側的大隱靜脈及隱神經(jīng)一并向前牽開(kāi),沿腓腸肌內緣切開(kāi)致密的深筋膜。向后牽開(kāi)腓腸肌,顯露深面的比目魚(yú)肌后,再沿其內緣切開(kāi)。向后牽開(kāi)比目魚(yú)肌與腓腸肌,顯露血管神經(jīng)束。脛后動(dòng)脈在內側,脛后靜脈緊貼動(dòng)脈深面,脛神經(jīng)在動(dòng)脈外側。小心剪開(kāi)血管神經(jīng)鞘,分離顯露脛后神經(jīng)。
(二)預后
槍彈傷及完全損傷恢復差,不完全損傷治療后恢復尚可。
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