坐骨神經(jīng)損傷

(一)治療
臀部坐骨神經(jīng)損傷是周?chē)窠?jīng)損傷中最難處理和療效最差的損傷之一。其各段損傷與局部解剖關(guān)系密切。治療應持積極態(tài)度，根據損傷情況，采取相應的治療方法。藥物注射傷應爭取盡早行神經(jīng)松解術(shù)，生理鹽水反復沖洗，術(shù)后采用高壓氧治療，可有效促進(jìn)損傷坐骨神經(jīng)再生修復，患者年齡越小，手術(shù)越早，效果越好;如為切割傷等銳器傷，應一期修復，行外膜對端吻合術(shù)，術(shù)后固定于伸髖屈膝位6～8周;如為髖關(guān)節脫位或骨盆骨折所致的坐骨神經(jīng)損傷，早期應復位減壓，解除壓迫，觀(guān)察1～3個(gè)月后，根據恢復情況，再決定是否探查神經(jīng);如為火器傷，早期只做清創(chuàng )術(shù)，待傷口愈合后3～4周，再行探查修復術(shù)。晚期足踝部功能重建可改善肢體功能。
修復神經(jīng)對促進(jìn)感覺(jué)及營(yíng)養恢復意義較大，可防治營(yíng)養性潰瘍。坐骨神經(jīng)的顯露如下述。
1.臀部及股上部坐骨神經(jīng)的顯露(圖3)俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：自髂后上棘下外4～5cm處斜向下外，經(jīng)股骨大粗隆內側約2cm處呈弧形向內至臀皺襞遠側中點(diǎn)處，再沿股后正中線(xiàn)向下切開(kāi)至需要的長(cháng)度。
(2)顯露坐骨神經(jīng)：切開(kāi)臀筋膜，分開(kāi)臀大肌直至股骨大粗隆處，再縱行切開(kāi)股部筋膜至臀皺襞處。切斷臀大肌外側附麗于髂脛束及股骨的腱性纖維，將臀大肌連同其神經(jīng)血管翻起，以顯露坐骨神經(jīng)及梨狀肌。必要時(shí)切斷梨狀肌，以顯露坐骨神經(jīng)在梨狀肌深面的部分。可用咬骨鉗咬除部分骶骨或髂骨，顯露坐骨神經(jīng)出骨盆處。
2.股部坐骨神經(jīng)的顯露俯臥體位。手術(shù)步驟如下。
(1)切口：沿股后正中線(xiàn)切開(kāi)，長(cháng)度視需要而定。可由腘窩延伸至臀皺襞。
(2)沿切口切開(kāi)深筋膜，注意保護股后皮神經(jīng)。
(3)沿股二頭肌與半腱肌之間分離，并向兩側牽開(kāi)，繼續向深部分離。
(4)向外側牽開(kāi)股二頭肌，向內側牽開(kāi)半腱肌與半膜肌，分離神經(jīng)周?chē)闹荆@露坐骨神經(jīng)。分離神經(jīng)時(shí)應注意保護肌支。
(二)預后
如為部分損傷，術(shù)后恢復尚可;如為完全損傷，預后很差。

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