(一)治療
1.抗菌治療 應盡早開(kāi)始。青霉素水劑80萬(wàn)～200萬(wàn)U每12小時(shí)肌注1次;如有休克可改靜脈注射，療程至少1周，或至體溫降達正常后72h為止。停藥過(guò)早，易致復發(fā)。如病人能口服而不適于注射給藥，可先予一針普魯卡因青霉素，繼以口服青霉素V，至少250mg，每6小時(shí)1次。青霉素治療療效顯著(zhù)，菌血癥經(jīng)數小時(shí)即被清除;半數以上病人在48h內體溫可驟降至正常，不久又復起低熱，持續數小時(shí)至數天再降至正常;另一半則退熱較緩，經(jīng)4～7天才正常。如患者對青霉素治療反應不佳，應考慮是否存在下列原因：
①并發(fā)膿胸、心內膜炎、腦膜炎、腫瘤導致肺化膿癥;
②其他病菌所致肺炎，或病原菌耐藥(1977年南非出現廣譜耐藥肺炎鏈球菌菌株，須注意)。
③青霉素過(guò)敏所致藥物熱;
④診斷錯誤。有時(shí)開(kāi)始治療有效，繼續治療則無(wú)效。可能由于存在兩種菌株混合感染，一種敏感，另一種不敏感。此時(shí)即應復查病菌種類(lèi)及其對抗菌藥物的敏感度。患者原有慢性肺病者，此種混合感染較多見(jiàn)。對青霉素過(guò)敏者可改用其他抗菌藥物治療。
①頭孢噻吩：1g，每4h肌注或靜注有效，但偶見(jiàn)有與青霉素交叉過(guò)敏性，宜在用藥前用頭孢噻吩作過(guò)敏試驗，以排除過(guò)敏可能。
②頭孢唑林：0.5g，每6h肌注或靜注。
③紅霉素：0.25g，每6h一次口服。對紅霉素耐藥者極少見(jiàn)。
④對四環(huán)素耐藥的肺炎鏈球菌菌株已超過(guò)5%，除非確知當地菌株對四環(huán)素敏感，否則不能采用。
⑤肺炎鏈球菌對慶大霉素敏感性不高，一般不用。
2.支持對癥療法
①臥床休息，流食，好轉后漸改半流食或軟食。
②補充液體及電解質(zhì)，使尿比密維持在1.020以下。
③休克患者應給氧、補充循環(huán)血容量，糾正酸中毒;病情較重者可靜脈注射0.3%過(guò)氧化氫，靜脈注射或滴入酚妥拉明、山莨菪堿、阿托品或異丙腎上腺素，以改善微循環(huán);不可盲目大量給予升壓藥。下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血癥;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發(fā)休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者。恢復后3～4周應予胸部X線(xiàn)復查。
(二)預后
下列病例預后較嚴重，應予重視：老年及嬰幼兒;治療延誤者;第2、3型肺炎鏈球菌感染;多葉病變;白細胞計數明顯減少;敗血癥;對流免疫電泳法在血中查出莢膜多糖抗原;明顯黃疸;并發(fā)休克、心內膜炎、腦膜炎;晚期妊娠;原發(fā)慢性心、肺、肝、腎疾患及細胞免疫功能低下者;酗酒及發(fā)生震顫、譫妄患者。