(一)治療
1.抗生素治療 目前肺炎球菌對青霉素仍敏感，治療青霉素敏感菌株所致腦膜炎，首選青霉素，成人1200萬～2000萬U/d，兒童30萬～60萬U/(kg·d)，療程2星期，視病情變化，可延長至3周。亦可選用氨芐西林12g/d，分4～6次靜脈滴注。其他可選擇的藥物有：氯霉素成人50mg/(kg·d)，兒童50～75mg/(kg·d)，2月以內(nèi)的嬰兒或新生兒應慎用，劑量要酌減，每天不超過25mg/kg;紅霉素劑量成人2g/d，兒童酌減，加入葡萄糖注射液內(nèi)分次靜脈滴注。近來已出現(xiàn)肺炎球菌青霉素、氯霉素耐藥株，應選用頭孢噻肟4～12g/d，頭孢曲松2～3g/d，每天分2～4次靜脈給藥(均為成人)。對β內(nèi)酰胺類抗生素耐藥菌株，應選用萬古霉素(或去甲萬古霉素)，萬古霉素是目前治療多重耐藥球菌腦膜炎最為有效的藥物，但它不易透過血-腦屏障，可聯(lián)合應用利福平。萬古霉素成人劑量為1～2g/d，兒童20～40mg/(kg·d)，分兩次靜脈滴注。
2.抑制炎性遞質(zhì)的合成、釋放和活性
(1)皮質(zhì)類固醇激素的應用：對實驗性肺炎球菌腦膜炎的觀察證明，地塞米松能減輕顱內(nèi)壓，減少腦的水含量和腦脊液中乳酸和地諾前列酮(前列腺素E2，PGE2)濃度，減少血漿蛋白進入腦脊液。其抗炎機制是減少腫瘤壞死因子(TNF)和IL-1的生成。臨床研究表明對細菌性腦膜炎，兒童使用地塞米松輔助治療可改善其預后。用量為0.4mg/kg體重，1次/12h靜脈滴注，共2天。
(2)非類固醇抗炎藥：如吲哚美辛(消炎痛)、雙氯芬酸(雙氯滅痛)等，主要作用是抑制花生四烯酸轉化為具有生物活性的PGE2，抑制花生四烯酸代謝中的環(huán)加氧酶的活性。降低腦脊液中PGE2和蛋白質(zhì)的濃度，減輕腦水腫。己酮可可堿(pentoxifylline)可降低中性粒細胞的黏附作用，減少中性粒細胞超氧化物的產(chǎn)生，抑制腫瘤壞死因子(TNF)釋放。
3.應同時治療中耳炎、乳突炎、顱腦外傷等原發(fā)癥，對復發(fā)性腦膜炎應找出原因，達到徹底根治。
(二)預后
肺炎球菌腦膜炎的病死率仍保持在30%以上。