結核性宮頸炎別名:結核性子宮頸炎
(一)治療
宮頸結核的治療應采用中西醫結合治療,但主要為抗結核藥物的全身治療。具體治療為:
1.支持療法 應注意休息,加強營(yíng)養,適當參加體育活動(dòng),增強體質(zhì)。急性患者至少休息3個(gè)月,慢性患者可以從事部分較輕工作和學(xué)習,但應勞逸結合。
2.抗結核治療
(1)抗結核化學(xué)藥物治療:抗結核藥物治療對90%女性生殖器結核有效。藥物治療應遵循早期、聯(lián)合、規律、適量、全程的原則。既往多采用1.5~2年的長(cháng)療程治療,近年采用異煙肼、利福平、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核藥物聯(lián)合治療,其中異煙肼、利福平為主要基本組成,將療程縮短為6~9個(gè)月,取得良好療效。
①常用的抗結核藥物有:
A.異煙肼(isoniazid,或INH,H):300mg,1次/d,頓服,或每周2~3次,每次600~800mg。
B.利福平(rifampicin,R):450~600mg/d(體重<50kg,用450mg),早飯前頓服,便于吸收,間歇療法為每周2~3次,每次600~900mg。
C.鏈霉素(streptomycin,S):肌注,0.75g/d(50歲以上或腎功能減退者可用0.5~0.75g)。
D.乙胺丁醇(ethambutol,E):口服,0.75~1g/d,也可開(kāi)始時(shí)25mg/(kg·d),8周后改為15mg/kg。間歇療法為每周2~3次,每次1.5~2g。
E.吡嗪酰胺(pyrazinamide,Z):1.5~2g/d,分3次口服。
目前推行兩階段短療程藥物治療方案,前2~3個(gè)月為強化期,后4~6個(gè)月為鞏固期或繼續期。
②常用的治療方案:
A.強化期2個(gè)月,每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺四種藥物聯(lián)合應用,后4個(gè)月鞏固期每天連續應用異煙肼、利福平(簡(jiǎn)稱(chēng)2SHRZ/4H3R3);或鞏固期每周3次間歇應用異煙肼、利福平(2SHRZ/4H3R3)。
B.強化期每天鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺4種藥聯(lián)合應用2個(gè)月,鞏固期每天應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E3);或鞏固期每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇連續6個(gè)月(2SHRZ/6H3R3E4);也可采用全程間歇療法,強化期2個(gè)月,每周3次聯(lián)合應用鏈霉素、異煙肼、利福平、吡嗪酰胺,鞏固期6個(gè)月,每周3次應用異煙肼、利福平、乙胺丁醇(2S3H3R3Z3/6H3R3E3);或采用2SHRZE/6H3R3E3方案。第一個(gè)方案可用于初次治療的患者,第二個(gè)方案多用于治療失敗或復發(fā)的患者。若對以上方案中的鏈霉素耐藥,可用乙胺丁醇代替。其他可選用的方案有2HRZ/7H3R3或3SHR/6H2R2,多用于病情較輕的患者。以上各方案,可根據病情,酌情選用。
現目前常用的治療方案采用利福平、異煙肼、乙胺丁醇、鏈霉素及吡嗪酰胺等抗結核聯(lián)合治療,療程為6~9個(gè)月。
③具體治療方案為:
A.利福平、異煙肼、乙胺丁醇3種藥聯(lián)合應用6個(gè)月。利福平可加強作用并延遲耐藥的發(fā)生。口服吸收達90%,半衰期達4~8h,有效血藥濃度維持6~12h。口服,450~600mg/d,飯后1h空腹頓服,便于吸收。間歇給藥600mg/d,頓服。異煙肼又稱(chēng)雷米封,對結核殺菌力強,用量小,與其他抗結核藥物合用可減少耐藥性的產(chǎn)生,并有協(xié)同作用提高療效。口服,300mg/d,頓服。乙胺丁醇對結核桿菌有較強抑制作用,與其他抗結核藥物無(wú)交叉耐藥性,聯(lián)合使用可加強療效并延緩耐藥性的產(chǎn)生,口服后吸收迅速。劑量為0.75~1g/d。
B.利福平、異煙肼聯(lián)合應用9個(gè)月。
C.利福平、異煙肼、鏈霉素或3種藥物每天聯(lián)合應用2個(gè)月,然后每周2次應用利福平、異煙肼6個(gè)月。
以上治療方案,可根據病情,酌情使用。
(2)中醫治療活動(dòng)期結核:作為輔助鞏固療效手段,(活動(dòng)期期間,抗結核藥物+中藥),而對陳舊性結核可作為主要治療手段。其治療原則為抗結核與行氣潔血,軟堅散結并用(非活動(dòng)期期間,中藥治療)。
3.手術(shù)治療 為避免手術(shù)時(shí)感染擴散及減輕粘連對手術(shù)有利,術(shù)前應采用抗結核藥物1~2個(gè)月。手術(shù)范圍根據年齡及病變范圍而定。
(二)預后
內生殖器結核是導致不孕的主要原因之一。由于結核菌同時(shí)對輸卵管的破壞較嚴重,雖然生殖器結核經(jīng)藥物治療取得良好療效,但治療后的妊娠成功率極低,應用足夠的抗結核藥物后獲得正常妊娠的機會(huì )也甚微。對希望妊娠者,可行輔助生育技術(shù)助孕。
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