陰道異物
(一)治療
陰道是富有彈性的肌性管腔,其上端比下端寬闊,并且陰道黏膜有許多橫行皺襞,平時(shí)前后壁緊貼,因此一旦異物進(jìn)入陰道很難自行脫落,
1.取出異物 取出異物的方法,隨患者的年齡和異物的大小、位置、形狀不同而略有區別。
(1)經(jīng)陰道取出:年長(cháng)兒童可用手指伸入陰道勾出異物,或采用小號窺器直視下用鉗鑷夾取異物,成人可直接在窺器直視下夾取異物。Emge報道用產(chǎn)鉗順利取出陰道異物:一個(gè)橘子。取尖銳異物時(shí)應使異物長(cháng)軸與陰道縱軸平行,異物銳端朝向陰道口,以防損傷黏膜組織。
(2)肛診推移法:年幼兒童可在肛診手指指導下,用止血鉗或小刮匙伸入陰道,將異物推擠出來(lái)。
(3)鼻鏡:以鼻鏡擴張幼兒陰道,鉗鑷夾取異物,幼兒如不能合作,可行氯胺酮靜脈麻醉。鼻鏡莖葉長(cháng)約3cm,能抵達陰道下段。在1%的丁卡因(地卡因)表面麻醉下,鼻鏡擴開(kāi)陰道,然后以小刮匙套取異物局或卵圓鉗取出異物。簡(jiǎn)單方便,不引起損傷,易于在基層醫院推廣使用。
(4)宮腔鏡直視下取出異物:由于鼻鏡較短,又無(wú)光源,有時(shí)難以達到診治目的,有用宮腔鏡取幼女陰道異物的報道:術(shù)時(shí)需局部黏膜麻醉,用1%的丁卡因(地卡因)棉片在陰道口處貼敷,5min后再進(jìn)行鏡檢。取膀胱截石位,常規消毒外陰,5%的葡萄糖液500ml加入慶大霉素16萬(wàn)U沖洗外陰。將宮腔鏡涂以滑潤劑緩緩插入陰道,然后以左手拇指、示指持于棉球壓迫外陰,防止液體外流,使陰道膨脹,在宮腔鏡直視下全面觀(guān)察病理改變,根據病情作必要的治療,如取異物、取活體組織檢查、沖洗及涂藥等。
(5)顯微陰道鏡:Parker于2000年報道用小直徑的trocar鞘套加上2~3mm內鏡,以生理鹽水作膨宮液,可窺視整個(gè)宮頸及陰道,發(fā)現小的異物如彩色蠟筆等,并可在直視下治療,用于青春期前兒童陰道疾病的診斷和治療,操作簡(jiǎn)單,
損傷小,易于接受。
(6)陰道灌洗:可將尿管插入陰道,用40%紫草油反復加壓沖洗陰道,有時(shí)小的異物如沙礫、麥粒等可被沖洗液沖出,并有消炎作用。
2.局部治療 異物取出后應按陰道炎作常規處理,用0.5%~l%的醋酸液陰道沖洗,或1/5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道,或5%碘伏擦洗陰道,或局部涂紅霉素軟膏。可疑水蛭鉆入陰道者,常常僅見(jiàn)陰道黏膜充血及小出血點(diǎn),可給局部涂紅霉素軟膏,口服消炎藥物治療。如果為炎癥性出血或化驗查到滴蟲(chóng)者,甲硝唑(滅滴靈)0.2g溶解后放入陰道1次/d,連用7天。合并其他特異性陰道炎者按相應的治療原則處理。
極少數陰道側壁有息肉狀物,應取出后病理檢查。病理檢查為陰道葡萄狀肉瘤,需化療及行根治性手術(shù)。
3.陰道手術(shù)修補術(shù) 凡有尿瘺及糞瘺形成者,均需手術(shù)修補,手術(shù)修補的原則:
(1)一般應等待3~6個(gè)月,待炎癥消退、瘢痕軟化、局部血供恢復正常后再行手術(shù)。
(2)膀胱內有結石伴炎癥者,應在控制炎癥后行取石和修補術(shù)。
(3)對月經(jīng)定期來(lái)潮者,應在月經(jīng)凈后3~7天內手術(shù)。
(4)必要時(shí)術(shù)前給地塞米松,促使瘢痕軟化。
(5)術(shù)前3~5天用1/5000高錳酸鉀液坐浴,糞瘺修補者術(shù)前3天進(jìn)少渣飲食,并口服抗生素諾氟沙星或甲硝唑控制腸道細菌。
(6)尿瘺修補術(shù)后需留置導尿管7~14天,保證膀胱引流持續通暢,防止發(fā)生尿路感染,糞瘺修補術(shù)后服用阿片堿,控制4~5天不排便。
4.陰道粘連分離術(shù) 長(cháng)期留置陰道內的異物可造成陰道粘連或部分陰道閉鎖,應予手術(shù)分離。Le SQ報道一位21歲女性主訴性交困難及分泌物惡臭5年,兩年來(lái)因不孕癥多方求醫,檢查發(fā)現陰道后穹隆有觸痛性團塊,陰道中段有環(huán)形肉芽組織增生,肉眼組織頂端有小孔排出膿性分泌物。陰道超聲證實(shí)后穹隆有5.4cm×5.0cm×5.1cm的混合性包塊;提示一3.8cm×2.8cm杯形物體,其外包繞較厚的液體及軟組織,由此確定異常陰道穹隆是由異物及包繞異物的肉芽組織增生所形成。遂瘺口切開(kāi)并擴張,見(jiàn)大量惡臭分泌物排出,分離周?chē)錾M織,將深埋其中的塑料瓶蓋(3.2cm×2.2cm)取出,切除多余的瘢痕組織,使陰道頂端加寬加深。術(shù)后放置陰道模具以防再次粘連,該例患者對于異物的存在無(wú)任何記憶,長(cháng)期肉芽組織增生包繞使陰道上端閉鎖,瘺孔的形成是其外觀(guān)看似宮頸外口,診斷較為困難,需借助輔助檢查如盆腔MRI等。
5.剖腹探查術(shù) 陰道異物所致的并發(fā)癥中,大多數經(jīng)陰道手術(shù)即可解決,極少數者須剖腹探查,如陰道異物導致的盆腔膿腫,闊韌帶膿腫,輸尿管陰道瘺等,或曾經(jīng)行剖腹手術(shù)時(shí)異物遺留于陰道頂端。Hemelt報道一位70歲婦女因陰道脫垂經(jīng)腹行骶骨陰道固定術(shù),術(shù)后自述慢性盆腔痛及大量陰道排液。盆腔拍片提示一“針形”物質(zhì)為于陰道斷端,即行剖腹探查取異物,發(fā)現是一小段醫用棉簽由于疏忽遺留于陰道斷端。Binstock報道該患者陰道內有一4cm堅硬物體,在全麻下取出,是一個(gè)氣霧除臭劑的蓋,因該患者同時(shí)合并輸尿管陰道瘺、膀胱陰道瘺及直腸陰道瘺,故剖腹行輸尿管膀胱吻合術(shù)和膀胱陰道瘺修補術(shù),以及經(jīng)陰道行陰道壁修補術(shù)。
6.治療中毒性休克綜合征 強化的支持治療是搶救成功的關(guān)鍵。
(1)初期以補充液體和電解質(zhì)開(kāi)始,并監測中心靜脈壓、肺楔壓和尿量以指導治療。
(2)及早進(jìn)行實(shí)驗室檢查和病原菌的培養。
(3)血壓過(guò)低時(shí)可應用多巴胺;納洛酮可以通過(guò)拮抗內啡肽作用來(lái)糾正低血壓。如果出現成人呼吸窘迫綜合征,需機械通氣;出現腎衰時(shí),需要血液透析。
(4)確診后及早應用皮質(zhì)激素可減少疾病的危害和縮短發(fā)熱病程。
(5)雖然金葡菌不存在血循環(huán)中,還是應該用耐β-內酰胺酶的抗生素如萘夫西林(乙氧萘青霉素)、苯唑西林(苯唑青霉素)或甲氧西林(甲氧苯青霉素)靜脈點(diǎn)滴或肌內注射,如果對青霉素過(guò)敏,可改用萬(wàn)古霉素500mg。有腎損傷時(shí)必須減少劑量。
(二)預后
并發(fā)中毒性休克者有3%~6%的病死率。
陰道異物找問(wèn)答
暫無(wú)相關(guān)問(wèn)答!
陰道異物找藥品
暫無(wú)相關(guān)藥品!
用藥指南
暫無(wú)相關(guān)用藥指導!
陰道異物找醫生
更多 >陰道異物找醫院
更多 >- 醫院地區等級
- 嘉定區中心醫院 嘉定區 二級甲等
- 鄭州大學(xué)第三附屬醫院 二七區 三級甲等
- 成都市婦女兒童中心醫院 青羊區 三級甲等
- 新津縣人民醫院 新津縣 二級甲等
- 西安市兒童醫院 蓮湖區 三級甲等
- 中南大學(xué)湘雅醫院 芙蓉區 三級甲等
- 蘇州市立醫院 滄浪區 三級甲等
- 煙臺毓璜頂醫院 芝罘區 三級甲等