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青少年及小兒卵巢腫瘤

(一)治療
治療方案的制定不但要考慮治療的徹底性,同時(shí)也要盡量保留青少年及小兒的內分泌及生育功能。卵巢只要保留直徑1.5cm以上的組織,術(shù)后絕大部分患者月經(jīng)正常,妊娠率可達71.4%。因此,良性卵巢腫瘤必須保留健側卵巢或兩側部分卵巢組織。惡性腫瘤則根據患者的一般狀況、臨床分期及組織類(lèi)型,手術(shù)時(shí)盡量保留生育功能,術(shù)后輔以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤無(wú)論臨床分期的早晚,應盡量作保留生育功能的手術(shù)。尤其是早期患兒,應切除患側附件、大網(wǎng)膜及腹膜后淋巴結,保留子宮及對側卵巢即生育功能。如對側卵巢快速切片為惡性,則行全子宮及雙側附件切除術(shù)。殘余腫瘤越小,化療效果越好。術(shù)后多用BEP、VAC、VBP化療方案,可取得良好效果。
1.手術(shù)治療
(1)如腫瘤為單側、包膜完整、低度惡性的無(wú)性細胞瘤、卵泡膜細胞瘤、顆粒細胞瘤、黏液性或漿液性囊腺癌分化Ⅰ級者,切除患側卵巢或附件,保留對側卵巢和子宮,術(shù)后輔以化療。
(2)如為卵巢上皮性惡性腫瘤已侵及鄰近器官或轉移者,則不論年齡大小一般宜行腫瘤細胞減滅術(shù),術(shù)后輔以化療或放療。復發(fā)患者再次手術(shù)和化療,必要時(shí)可行放療。晚期不能根治者則盡量切除腫塊,以提高術(shù)后化療或放療的敏感性。
2.化學(xué)治療
(1)生殖細胞腫瘤:過(guò)去采用VAC方案,其播散型可用BVP方案,較VAC方案有效,但毒性較高。目前則首選BEP方案,其完全緩解率可達96%或97%。
(2)性索間質(zhì)腫瘤:采用BEP方案。
(3)上皮性惡性腫瘤:采用以鉑類(lèi)為主的聯(lián)合化療,間隔3~4周。口服美法倫(苯丙氨酸氮芥)(melphalane)7mg/(m2·d),共5天,并同時(shí)口服六甲蜜胺(hexamethylmelamin)150mg/(m2·d),共14天,間隔4周重復應用。
3.放射治療 小兒的不成熟組織對放射性損傷較為敏感,對放療的耐受性比成人差,故在必要時(shí)使用放療,同時(shí)放療時(shí)應注意保護重要臟器。
(二)預后
良性畸胎瘤手術(shù)治療預后較好。青少年患者保留生育功能是可行的。卵巢惡性生殖細胞瘤對化療十分敏感,小兒對化療的耐受性也比成人強,故應按組織學(xué)類(lèi)型選擇化療方案,必須堅持正規化療。性索間質(zhì)腫瘤如顆粒細胞瘤、無(wú)性細胞瘤等對放射線(xiàn)極度敏感,也可以切除患側附件,保留對側卵巢和子宮,以保留生育功能,術(shù)后加以化療。
青少年及小兒未成熟畸胎瘤過(guò)去此瘤的預后較差,其5年生存率不超過(guò)20%,近年因采用BEP、VAC、VBP等化療,其5年生存率已超過(guò)50%~75%,并可以保留生育功能。腫瘤的預后與腫瘤的大小、臨床分期、細胞分級,以及是否合并其他生殖細胞腫瘤成分有關(guān)。分期越晚、細胞分化程度越差,則預后越劣。未成熟畸胎瘤混合絨毛膜癌或胚胎性癌時(shí)最為惡性,死亡率甚高,預后極差。腫瘤直徑<10cm者,生存率較高;直徑>10cm者,生存率低于50%;直徑>15cm者,生存率降至37%。但有報道認為,經(jīng)過(guò)反復多次手術(shù)、化療后,該腫瘤的組織學(xué)分級變得越來(lái)越低,腫瘤細胞有自發(fā)地向成熟方向轉化的傾向。

 

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